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目的 研究湖南地区0~14岁住院儿童急性肾损伤流行病学资料和经济负担。方法 于2017年12月~2018年2月进行了一项横断面研究,收集了来自湖南省不同地区的8家三级医院和12家二级医院0~14岁住院患者的临床资料,分析住院患儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、漏诊率、主要病因、危险因素和医疗费用。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的诊断采用以下2种标准:1)2012年改善全球肾脏疾病预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)的AKI定义,2)(扩大的诊断标准)48小时内血肌酐值下降超过26.5μmol/L(0.3mg/dl),或7天内复查血肌酐值下降超过基线值的50%,或超过同年龄正常儿童血肌酐参考值均数的50%。结果 本研究共纳入32154例患者,平均年龄587(192,1632)天,1岁以内的婴儿12609例(39.2%)。符合KDIGO诊断标准的AKI患者有80例(0.2%),符合扩大标准的AKI患者有1001例(3.1%)。总死亡人数45例(0.1%),AKI相关死亡人数18例。所有AKI患者中,AKI 1期724例(67.0%),AKI 2期271例(25.1%),AKI3期86例(8.0%)。1岁~3岁儿童AKI发生率最高,为4.8%;7岁以上儿童AKI发生率最低,仅1.6%。ICU患者AKI的发生率较非ICU患者高2倍。AKI总漏诊率高达96.9%,二级医院AKI的诊断率为零,三级医院AKI诊断率为4.3%。随着AKI分期的加重,其漏诊率逐渐降低,ICU患者漏诊率(82.6%)低于非ICU患者(98.8%)(P<0.0001),医院获得性AKI漏诊率(91.1%)低于社区获得性AKI(97.4%)(P<0.0001)。发生AKI的病因以非肾脏疾病导致AKI为主,其中药物导致的AKI有509例(47.1%)。对所有住院患者发生AKI的危险因素进行多自变量logistic回归分析,发现尿蛋白、ALB<30g/L、住院期间转ICU治疗是AKI发生的独立危险因素;7岁以下的儿童较7岁以上的儿童发生AKI的风险高。对新生儿发生AKI的危险因素进行多自变量logistic回归分析,发现新生儿窒息、晚期新生儿、尿蛋白、ALB<30g/L及非新生儿专科的新生儿患者(即在外科、耳鼻咽喉科等其他科室住院治疗)是新生儿发生AKI的独立危险因素。住院期间AKI患者死亡率为非AKI患者的17倍;住院期间ICU转科率明显高于非AKI患者(P<0.0001);人均住院总费用较非AKI患者高(P<0.0001);AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期患者住院期间ICU转科率分别为8.4%、13.7%、39.5%;平均住院时长分别为5.0(4.0,8.0)天、7.0(4.0,11.0)天、10.0(5.8,20.0)天;平均住院费用分别为3788.9(1646.9,8120.0)元、8819.2(4445.5,17223.4)元、13556.1(5953.6,32904.6)元(P<0.0001)。结论 湖南地区住院儿童AKI的发生率高(3.4%),漏诊率高(96.9%),主要病因是其非肾脏疾病所致的AKI,肾前性和肾后性病因不多。AKI的危险因素多,不同年龄段儿童发生AKI的危险因素不尽相同。AKI会增加患者住院期间的死亡风险和住院费用;随着AKI分期的加重,ICU转科率逐渐增多,人均住院时间延长,人均住院费用明显增多。