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目的:近年来,性早熟的发病率明显增高,已成为最常见的小儿内分泌系统疾病之一,饮食不当、环境污染和多种疾病等因素都可以导致性早熟。特发性中枢性性早熟(Idiopathic central precociouspuberty, ICPP)是其中一种,占性早熟患儿92%以上,其中女孩与男孩之比约24∶1,因此,女孩ICPP是目前性早熟研究中关注的焦点。性早熟对患儿的危害明显,首先,由于青春期提前,第二性征提前出现,而其智力和性心理还没有成熟,从而容易发生各种社会问题,并有可能在他(她)们的人格上产生长期的不良影响;另外,由于性激素的提前大量分泌,骨骼成熟加速,骨髓提前闭合,最终导致成人时身高低于正常人。因此,性早熟的早期诊断和治疗十分重要。本课题旨在通过研究性早熟患儿血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor, IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGF-binding protein,IGFBP3)和促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰值的水平变化,分析其对儿童性早熟的诊断价值,探讨ICPP的发病机制,为临床诊治、病情和疗效观察提供理论依据。
方法:收集河北省儿童医院儿童保健科就诊的女童69例,根据性早熟诊治指南划分标准纳入ICPP组26例,平均年龄6.7岁,单纯乳房发育(simple premature thelache,SPT)43例,平均年龄6.9岁。对照组收集青春发育前健康女童30例,平均年龄6.5岁。用化学发光法检测ICPP组、SPT组、正常对照组血清IGF-1、IGFBP3水平,用电化学发光法检测各组血清LH峰值水平。汇总整理所有数据、并应用SPSS13.0软件进行统计学分析,以P<0.05(双侧检验)作为检验水准,数据用均数±标准差((x)±s)表示,两组间比较采用成组设计的t检验。
结果:
1.ICPP患儿血清IGF-1水平变化 ICPP组血清IGF-1水平(451±148)ng/ml明显高于SPT组(268±56)ng/ml,有统计学差异,P<0.05;并明显高于正常对照组(141±69)ng/ml,有统计学差异,P<0.05。SPT组IGF-1(268±56)ng/ml水平明显高于正常对照组,有统计学差异,P<0.05。
2.ICPP患儿血清IGFBP3水平变化ICPP组患儿血清IGFBP3水平(5.7±1.0)ng/ml与SPT组(5.3±0.5)ng/ml相比,无统计学差异,P>0.05;但明显高于正常对照组(4.2±1.3)ng/ml,有统计学差异,P<0.05。SPT组血清IGFBP3(5.3±0.5)ng/ml水平明显高于正常对照组(4.2±1.3)ng/ml,有统计学差异,P<0.05。
3.ICPP患儿血清LH峰值变化ICPP组患儿血清LH峰值水平(27.2±22.7)IU/L明显高于SPT组(3.2±1.9)IU/L,有统计学差异,P<0.05。
结论:
1.ICPP组及SPT组女童血清IGF-1、IGFBP3水平显著升高于正常对照组,提示IGF-1、IGFBP3可能参与儿童性早熟发病机制,并可作为性早熟的诊断依据。
2.ICPP组和SPT组女童中,前者血清IGF-1水平明显高于后者,而血清IGFBP3水平无显著差异,提示IGF-1可能对ICPP和SPT有鉴别诊断意义。
3.ICPP女童HPG轴功能提前激活,LH峰值明显升高。