目的:在了解基层尤其是社区卫生服务中心用药实际情况的基础上,构建一套适用于社区卫生服务中心的科学、合理、可行的合理用药评价指标体系,明确各指标所占的比重,并从评价指标体系整体角度提出改善用药水平的合理化建议。一方面,方便社区卫生服务中心在开展合理用药评价过程中与同行作比较、找差距,及时发现合理用药水平问题或风险趋势;另一方面,改变基层以往仅关注单一或部分处方指标改进的合理用药改进思路,加强合理用药水平提升的系统性、全局性,通过多维度共同发力,促进社区卫生服务中心合理用药水平整体稳步提升。方法:首先,介绍我国基层尤其是社区卫生服务中心基本服务能力、合理用药情况,并通过文献研究法了解和梳理国内外部分典型的用药评价方法,初步提炼出适合纳入社区卫生服务中心合理用药评价体系的指标。其次,采用德尔菲法,对部分卫生行政人员、基层医疗机构负责人、医师、药师、药事管理领域相关研究学者进行两轮专家咨询,对初步拟定的评价指标进行打分、筛选、调整、改进,直至最终确定并形成完整的社区卫生服务中心合理用药评价指标体系。再者,依据既得的合理用药评价指标体系,通过问卷调查法、关键人物访谈法和TOPSIS法,对南京市雨花台区5家社区卫生服务中心合理用药水平开展评价,并根据水平由高到低进行排序。最后,就如何进一步提升社区卫生服务中心合理用药水平提出相关政策建议。结果:经过专家咨询确定的社区卫生服务中心合理用药评价指标体系共包含4个一级指标,分别为门诊处方情况(27.93%)、门诊患者关怀(23.24%)、医务人员履职(26.29%)、医疗机构管理(22.54%)。在一级指标门诊处方情况中,权重排名前五的二级指标有:单张处方平均药品种数(3.30%)、药品通用名使用率(3.30%)、单张处方平均药品费用(3.22%)、基本药物使用率(3.19%)、激素使用率(3.12%);在一级指标门诊患者关怀中,排名前五的二级指标有:药品使用剂量知晓率(2.80%)、平均取药时间(2.78%)、平均就诊时间(2.77%)、药品使用方式知晓率(2.68%)、药物治疗效果满意率(2.68%);在一级指标医务人员履职中,排名前五的二级指标有:处方系统是否配备合理用药软件(3.15%)、本科及以上药师人数占比(3.1 1%)、本科及以上医师人数占比(3.08%)、每季度参加合理用药继续教育或培训次数(3.05%)、药师人数(3.04%);在一级指标医疗机构管理中,排名前五的二级指标有:药事管理与药物治疗学委员会(组)职能发挥情况(3.04%)、是否配备基本药物目录或处方集(2.78%)、医疗机构制定并执行的合理用药相关文件数(2.77%)、用药信息定期上报机制执行情况(2.74%)、每季度对内合理用药教育或培训次数(2.73%)。以本研究构建的合理用药评价指标体系为依据,对南京市雨花台区5家社区卫生服务中心合理用药水平的评价结果显示,A社区的合理用药水平最高,C社区的合理用药水平最低,中间水平依次为E社区、D社区、B社区。结论及建议:本研究构建的社区卫生服务中心合理用药评价指标体系最终包含4个一级指标和34个二级指标,系统体现了医、药、护、患多主体联合参与合理用药的重要环节和因素,具有一定的科学性和实用性。关于如何提升社区卫生服务中心合理用药水平,主要基于5方面提出对策建议。(1)在门诊处方情况方面:一是加大处方点评力度,持续提升处方质量;二是优化合理用药干预系统,加强医师处方事中监管。(2)在门诊患者关怀方面:一是优化患者就诊服务流程,推进社区卫生服务质量提升;二是加强合理用药宣传教育,提高社区居民合理用药理念。(3)在医务人员履职方面:一是借助医联体平台优势,保证社区卫生服务人才培养与储备;二是引导医师职业自律,自觉提升专业水准;三是加强基层药师队伍建设,逐步开展临床药师试点。(4)在医疗机构管理方面:一是保持常态化教育,加强医务人员合理用药培训;二是落实薪酬制度改革,完善医务人员绩效考核制度。(5)在政府部门决策方面:一是落实政府职责,保障财政补偿足额到位;二是加强药品遴选多维度评估,科学制定基本药物目录;三是推进药师立法进程,建立药事服务收费项目和标准;四是开展合理用药服务包试点,调动医务人员合理用药积极性。