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目的： 应用三维斑点追踪超声心动图（three-dimensionalspeckle tracking echocardiography，3D-STE）评价冠心病患者左室整体及局部收缩功能，探讨各参数诊断冠心病及评估冠状动脉病变严重程度的价值。 方法： 选择2015年1月至2016年8月因疑诊冠心病入住我院心内科的患者91例，所有患者常规二维超声心动图检查未见明显节段性室壁运动异常。冠状动脉造影检查显示任意一支冠状动脉主干或主要分支狭窄≥50％作为冠心病的诊断标准，根据冠状动脉造影结果分为两组，对照组31例，冠心病组60例。再根据冠状动脉狭窄程度，将冠心病组心肌节段分为重度狭窄节段（冠状动脉狭窄程度≥75%）、中度狭窄节段（冠状动脉狭窄程度≥50%），对照组心肌节段分为轻度狭窄节段（冠状动脉狭窄程度<50%）、正常心肌节段(无冠状动脉狭窄)。采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，4V探头，频率1.5-4.0MHz，配有EchoPAC工作站及分析软件。采集心尖四腔心三维全容积图像，应用EchoPAC软件进行图像脱机分析，获取左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数、搏出量、心输出量、球形指数、左室整体纵向应变（global longtitudinal strain，GLS）、整体径向应变（global radial strain，GRS）、整体圆周应变（global circum strain，GCS）、整体面积应变（global area strain，GAS）及17个节段的纵向应变（longtitudinal strain，LS）、径向应变（radial strain，RS）、圆周应变（circum strain，CS）、面积应变（area strain，AS）等参数。计算冠心病组冠脉狭窄程度Gensini评分。比较冠心病组与对照组、不同狭窄程度冠状动脉心肌节段间各参数的差异；运用Logistic回归分析及绘制ROC曲线评价各整体应变参数对冠心病的临床诊断价值；分析各整体参数与冠状动脉Gensini评分的相关性；对各应变参数进行重复性检验。 结果： 1．冠心病组与对照组间左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数、搏出量、心输出量、球形指数差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2．冠心病组患者左室GLS、GRS、GCS、GAS较对照组患者左室GLS、GRS、GCS、GAS显著减低，分别为-17.15±2.08%vs-19.13±2.39%、50.18±8.92%vs54.71±8.84%、-18.05±2.61%vs-20.29±2.05%、-30.97±3.63%vs-35.35±2.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3．以GLS诊断冠心病的截断值为-18%、敏感性为71.7%、特异性为71.0%，曲线下面积为0.732；以GRS诊断冠心病的截断值为57%、敏感性为75.0%、特异性为45.2%、曲线下面积为0.634；以GCS诊断冠心病的截断值为-19%、敏感性为71.7%、特异性为61.3%、曲线下面积为0.751；以GAS诊断冠心病的截断值为-34%、敏感性为81.7%、特异性为74.2%、曲线下面积为0.842。与GLS、GCS、GRS相比，GAS诊断冠心病的敏感性和特异性最高。 4．由左室整体应变参数建立的诊断冠心病的Logistic回归方程：P=1/[1+e-（24.40+0.41*GLS+0.21*GRS+0.81*GAS）]，当截断值为0.562时，诊断冠心病的敏感性为85.0%、特异性为83.9%、曲线下面积为0.899。 5．冠心病组Gensini评分为66.56±40.88，GLS与Gensini评分显著相关（r=-0.426，P＜0.01），GAS与Gensini评分显著相关（r=-0.440，P＜0.01），GRS、GCS与Gensini评分不具相关性（P＞0.05）。 6．随着冠状动脉狭窄程度的增加，LS、RS、CS、AS均呈递减趋势，重度狭窄节段LS、RS、CS、AS较正常心肌节段、轻度狭窄节段、中度狭窄节段减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度狭窄节段LS、AS较正常心肌节段、轻度狭窄节段减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度狭窄节段与正常心肌节段各应变参数差异无统计学意义（P＞0.05）。 7．左室整体应变参数及节段应变参数观察者组内和观察者组间差异的均值在-1.0%～1.0%之间，95%置信区间在-10.0%～10.0%之间，3D-STE所测的各应变参数重复性均较高。 结论： 1．冠心病组患者左室GLS、GRS、GCS、GAS较对照组患者左室GLS、GRS、GCS、GAS显著减低，且差异有统计学意义。 2．ROC曲线示GAS诊断冠心病的敏感性和特异性最高，当截断值为-34%时，其敏感性81.7%，特异性为74.2%。 3．由左室整体应变参数建立的诊断冠心病的Logistic回归方程诊断冠心病的敏感性和特异性高于任何单一整体应变参数，在实际临床应用中，将3D-STE获得的左室整体应变参数代入回归方程中，获得P值，当P≥0.562时，可预测为冠心病，反之为阴性。 4．冠心病组Gensini评分与GLS、GAS显著相关（P＜0.01），GLS、GAS的下降程度有助于评估冠心病患者冠状动脉病变的严重程度。 5．随着冠状动脉狭窄程度的增加，LS、RS、CS、AS均呈递减趋势，其中LS、AS能敏感的识别心肌缺血造成的心肌收缩功能的减低，而RS、CS识别早期心肌缺血的敏感性较低。