【摘 要】
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目的:分析妊娠期宫颈细胞学流行病学特征,探讨妊娠期异常宫颈细胞学、HPV暴露是否为早产、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局的危险因素,以期预测产科结局。方法:本研究纳入2013年6月～2018年12月期间我院所有于妊娠期行宫颈细胞学筛查的孕妇,横断面研究分析妊娠期宫颈细胞学流行病学特征;采用倾向性评分匹配进行回顾性队列研究,建立妊娠期异常宫颈细胞学组队列及正常宫颈细胞学组队列,单因素分析两组妊娠结局差
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目的:分析妊娠期宫颈细胞学流行病学特征,探讨妊娠期异常宫颈细胞学、HPV暴露是否为早产、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局的危险因素,以期预测产科结局。方法:本研究纳入2013年6月～2018年12月期间我院所有于妊娠期行宫颈细胞学筛查的孕妇,横断面研究分析妊娠期宫颈细胞学流行病学特征;采用倾向性评分匹配进行回顾性队列研究,建立妊娠期异常宫颈细胞学组队列及正常宫颈细胞学组队列,单因素分析两组妊娠结局差异,包括:母体妊娠结局（如早产、妊娠期高血压疾病等）、分娩相关指标、新生儿结局,采用多因素Logistic回归分析妊娠期异常宫颈细胞学与早产、妊娠期高血压疾病的相关性;建立HPV暴露队列及非HPV暴露队列,单因素分析早产、妊娠期高血压疾病发生率差异,多因素Logistic回归分析HPV暴露与妊娠期高血压的相关性。结果:1、第一部分研究:2013年6月～2018年12月就诊于本院产科门诊产检的孕妇中,于妊娠期行宫颈细胞学筛查者的孕妇共43199例,其中宫颈细胞学异常者占4.98%（2151/43199）,不同年龄段的宫颈细胞学异常发生率呈“U”形双峰分布（<25岁组、≥40岁组）;2、第二部分研究:纳入2848名孕妇建立妊娠期异常宫颈细胞学组队列（1424例）和正常宫颈细胞学组队列（1424例）,两组单因素分析差异有统计学意义的妊娠结局指标有:37周前自发性早产（5.2%VS3.2%,P=0.009）、妊娠期高血压疾病（4.4%VS 2.9%,P=0.037）、子痫前期（轻度）（1.3%VS 0.6%,P=0.033）、妊娠期高血压发生率（2.1%VS 0.9%,P=0.009）,分娩方式相关指标（如宫颈因素相关剖宫产率、顺娩宫颈裂伤率）、新生儿结局等差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示:妊娠期异常宫颈细胞学为37周前自发早产的独立危险因素（OR=1.65,[95%CI 1.13-2.43]）,为子痫前期（轻度）的独立危险因素（OR=2.31,[95%CI 1.03-5.75]）,为妊娠期高血压的独立危险因素（OR=2.15,[95%CI 1.15-4.22]）。3、第三部分研究:建立HPV暴露队列（402例）与非HPV暴露队列（2446例）,单因素分析显示妊娠期高血压发生率差异有统计学意义（3.2%VS 1.2%,P=0.002）,自发性早产差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显HPV暴露是妊娠期高血压的独立危险因素（OR 2.85,[95%CI 1.46-5.55]）。结论:1.妊娠期妇女异常宫颈细胞学发生率与非孕期妇女相似,妊娠因素不增加宫颈细胞学异常发生率,可推荐孕期进行宫颈癌早期筛查,有助于早期发现宫颈病变。2.妊娠期异常宫颈细胞学发生率年龄分布呈“U”形双峰分布,年轻孕妇和高龄孕妇（妊娠年龄<25岁或≥40岁）宫颈细胞学异常发生率更高。3.妊娠期异常宫颈细胞学可能增加自发早产、妊娠期高血压及子痫前期（轻度）的患病率,通过预测模型筛选高危孕妇,对其加强早产、妊娠期高血压疾病方面的妊娠期管理,及早干预,可能可以减少不良妊娠结局,从而获得其在除筛查宫颈癌之外的产科收益。孕期HPV暴露和妊娠期高血压具有较强相关性。4.妊娠期异常宫颈细胞学不增加宫颈因素的剖宫产率或顺娩宫颈裂伤率,宫颈细胞学异常的孕妇应按产科指征决定分娩方式。
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