研究背景为提高公共卫生服务的水平和可及性,保障全体社会成员的健康水平,促进人人享有健康目标的实现,2009年中央深化医药卫生体制改革的意见和国务院近期重点实施方案,提出建立统一规范的居民健康档案,并将该工作纳入国家基本公共卫生服务项目,由政府财政提供一定资金保障。由于该项目实施不久,还存在诸多不足。一项政策的实施与其利益相关者有着密切关系,将利益相关者分析方法引入居民健康档案实施现状的研究,有利于分析居民健康档案实施的阻力和动力,从而可以提出对策促进居民健康档案的可持续发展。研究目的了解山东省居民健康档案总体实施状况,对比分析城乡之间居民健康档案实施现状,发现居民健康档案管理和实施中存在的问题和不足,利用利益相关者分析方法分析影响居民健康档案实施的因素,根据存在的问题和影响实施的因素,提出推进居民健康档案实施质量改进和可持续发展的政策建议。资料与方法在山东省17个地市按照完全随机的方法随机抽取30%的县(市、区)作为样本,其中少于7个县(市、区)的市抽取2个县(市、区)。共抽取山东省26个区,23个县作为调查样本。按照机构类别,每区随机抽取2个社区卫生服务中心、2个站,每县随机抽取2个乡镇卫生院、2个村卫生室。共抽取52个社区卫生服务中心、52个社区卫生服务站、46个乡镇卫生院、46个村卫生室作为样本。由基本公共卫生服务专家根据国家基本公共卫生服务规范制定指标以及调查问卷,由基本公共卫生服务专家组成调查组,经统一培训后进行调查。研究结果1、山东省居民健康档案总体实施情况：91.1%的机构组织管理良好；制度管理情况分为差、合格、良好三个等级,比例分别为2.2%、20%、77.8%；财务制度管理比例分别为24.4%、28.9%、46.7%；资金管理情况比例为8.9%、31.1%、60.0%。在调查的人员中只从事健康档案工作的占17.3%,还有23.1%的人员从事健康档案管理兼职工作,工作人员学历和职称偏低,工作量大,收入不高。居民健康档案建档率为84.6%,达到国家规定标准,健康档案建档率超过50%的占82.2%,电子健康档案建档率超过50%的占48.9%,健康档案合格率超过90%的占24.4%。真实档案占抽取档案的73.2%,合格档案比例占81.4%,有83.7%的档案符合国家标准。重点人群的管理方面,儿童和孕产妇真实性和合格性比例较高。居民对基本公共卫生服务的总体满意度为88.9%。2、城乡间居民健康档案对比分析：城乡间组织管理情况无统计学意义。城市社区主要从事健康档案工作的人员占调查人员的48.43%,农村为32.34%,城乡之间从事健康档案工作人员所占比例的差别具有统计学意义。健康档案建档率农村要高于城市,电子健康档案建档率城乡之间无统计学意义。农村居民健康档案知晓率好于城市,农村居民满意度高于城市居民。健康档案真实性方面,在所抽查的健康档案中城市的不真实档案所占比例多于农村,城乡之间的差别具有统计学意义,但农村失访情况严重。健康档案合格性方面,农村基层医疗卫生机构合格比例高于城市,城乡之间的差别具有统计学意义。3、利益相关者分析：将居民健康档案涉及的利益相关者分为主要利益相关者、次要利益相关者及外部利益相关者。主要利益相关者包括：政府、卫生行政部门、财政部门、基层医疗卫生机构、卫生工作人员、居民。次要利益相关者包括：疾病控制中心/卫生监督部门、妇幼保健机构、医院、幼儿园。外部利益相关者：精神病院、老年公寓、职工单位、科研机构、企业。对策与建议政府层面：加强政策和资金支持；积极构建多部门合作机制；加强法律制度建设；促进居民健康档案管理创新机制的形成和完善。基层卫生机构层面：提高基层卫生机构服务能力。卫生工作人员层面：提升人员素质,充分调动其积极性。居民层面：促进居民参与,提高其依从性。