中医王道思想指导下的综合治疗对胰腺癌患者生存质量和生存期的影响研究

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第一部分:中医“王道”思想指导下的胰腺痛治疗  目的:探讨中医“王道”思想的的理论内涵,总结何裕民教授在中医王道思想指导下治疗胰腺癌的学术思想。  方法:主要应用文献研究法,整理何裕民教授治疗胰腺癌的具体治则和治法。并从考释“王道”含义切入,分析儒、道“王道”思想对中医学的影响,探讨中医王道思想的理论内涵和现实指导意义。  结果:(1)在中医“王道”思想指导下,胰腺癌的总治则为“王道”调整,具体治则为“调整为先”、“零毒为佳”、“护胃为要”,综合治疗方法包括医生、中药、认知纠正、心理治疗、食养食疗、体能锻炼、行为干预、社会及家庭支持。(2)中医“王道”思想的核心内容为“精诚”、“阴平阳秘”、“辨证论治”、“整体观念”、“以患者为中心”和“内圣外王”;(3)中医广义的“王道思想”包括以下六方面的内涵:医之王道,是对天地人三才作全面性、整体性、本原性把握的医道;该医道的内修要点包括王道医术和仁心;从临床治疗上,医之王道的核心为温和、中庸,以调整为主体,注重患者生存质量;从医患关系上,医之王道以患者为中心,注重“患者所欲”;从医学重心上,医之王道注重“治未病”;从天人关系上,医之王道包含有“天人合一”的整体思维。  结论:中医“王道”思想为现代临床治疗胰腺癌提供了理论指导,丰富了胰腺癌的治则理论和治疗方法  第二部分:胰腺癌患者生存质量、生存期及其影响因素研究  目的:研制并应用胰腺癌患者生存质量及其影响因素调查问卷;评价中医干预组胰腺癌患者的生存期情况,研制并应用胰腺痛忠者生存期影响因素调查问卷。  方法:胰腺癌患者生存质量调查问卷的研制采用共性模块加特异性模块的方式,共性模块选择FACT-G(癌症治疗功能评价系统量表体系巾的共性模块),特异性模块调查问卷自行研制。同时研制了胰腺癌患者牛存质量影响因素调查问卷。以90例胰腺癌患者为研究对象,采用问卷调查法,应用自制问卷对胰腺癌患者的生存质量和影响因素进行测评。研制胰腺癌患者生存期影响因素调查问卷,以35例胰腺癌患者为研究对象,对胰腺癌患者的生存期和影响因素进行测评。使用SPSS19.0软件对调查数据进行统计分析,统计方法采用t检验、方差分析、秩和检验、Kaplan-Meier、Log-Rank等。  结果:(1)共收回《胰腺癌患者生存质量调查问卷-特异性模块》患者访谈表8份,专家咨询表15份,回收率100%,有效率100%,16个条目的平均重要性评分均>60分;(2)共收回《胰腺癌患者生存质量影响因素调查问卷》专家咨询表15份,回收率100%,有效率100%,23个条目的平均重要性评分均>60分;(3)共收回《胰腺癌患者生存期影响因素调查问卷》专家咨询表15份,回收率100%,有效率100%,6个条目的平均重要性评分均>60分:(4)胰腺癌患者生存质量影响因素包括:性别、居住地、婚姻状态、文化程度、家庭平均月收入、进食新鲜蔬菜水果的情况、体能锻炼、对医生的态度、性格倾向、知情情况、病情分期、手术、以王道调整为总治则的中药治疗、全身化疗、放疗、心理治疗;(5)通过以“王道”调整为总治则的中药治疗,患者的生存时间均数为36.269个月(95%CI:24.601~47.937),中位生存时间为24个月(95%CI:19.061~28.939);(6)部位分型是胰腺癌患者的生存期影响因素,胰头痛患者的生存时间均数为56.924月,胰体、尾部痛患者的生存时间均数为21.601个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。  结论:(1)中医王道思想指导下的综合治疗可能具有提高胰腺癌患者生存质量的作用。(2)以“王道”调整为总治则的中药治疗可能具有延长胰腺癌患者生存期的作用。
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