目的：肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是胆道系统常见恶性肿瘤之一，约占整个胆道肿瘤的50％～75％，发病率高，处理困难、预后差。本研究回顾性分析73例肝门部胆管癌临床资料，以探讨肝门部胆管癌外科治疗的预后因素。 方法：收集郑州大学第一附属医院1986年1月至2003年12月间因肝门部胆管癌行手术治疗的73例病人资料，男50例，女23例，年龄30～69(56±11.5)岁。62例得到完整随访资料，随访率85.0％(62／73)。根据手术方式，分成切除、内引流、外引流三组。性别、年龄、手术方式、淋巴结转移、周围血管浸润、肝脏转移、远处转移、组织学类型、术前血清白蛋白等9种因素作为研究变量。生存率的统计采用Kaplan-Meier乘积限法、单因素生存时间的比较采用Log-rank时序检验。单因素检验有显著性意义的因素再用多因素分析。多因素分析采用Cox风险比例模型评估。平均生存时间以均数±标准差((?)±s)表示，以α=0.05为检验水准。郑州大学2(X)4届临床硕士研究生班研究生论文(中文摘要)影响肝门部胆管癌外科疗效的因素分析 结果 按手术方式分为切除组、内引流组、外引流组，其平均生存时间分别为431士42d、205土25d、163士47d，总体差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示，切除组与内引流组、切除组与外引流组比较，差异有统计学意义 (尸<0.05)，内引流组与外引流组比较，差异无统计学意义(尸>.05)。 按组织学类型分为高分化腺癌组、中分化腺癌组、低分化腺癌组、粘液癌组，其平均生存时间分别为463士32d、248士40d、141士38d、205土81d，总体差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示，高分化腺癌组与中分化腺癌组、高分化腺癌组与低分化腺癌组、高分化腺癌组与粘液癌组比较，差异有统计学意义(尸<0.05)，中分化腺癌组与低分化腺癌组、中分化腺癌组与粘液癌组、低分化腺癌组与粘液癌组比较，差异无统计学意义(尸>0.05)。 无淋巴结转移组和有淋巴结转移组的平均生存时间分别为 351士32d、167士41d，差异有统计学意义沪<0.05)。 无周围血管浸润组和有周围血管浸润组的平均生存时间分别为343士31d、168士42d，差异有统计学意义(P<0.05)。 无远处转移组和有远处转移组的平均生存时间分别为302土29d、89士22d，差异有统计学意义(尸<0.05)。 男性和女性的平均生存时间分别为316土35d、270士33d，差异无统计学意义(P>0.05);年龄<40岁组、40一60岁组、>0岁组的平均生存时间分别为346士123d、270士32d、288醉3d，差异无统计学意义(P>0.05);无肝脏转移组和有肝脏转移组的平均生存时间分别为284土30d、290巧7d，差异无统计学意义(P>0.05);术前血清白蛋白<3 Og/L组、30一35g/L组、>5g/L组的平均鱼墅竺巡些吵鲤翌竺些迷坐虱生诊文(中文摘要，_—~生塑应肝门部胆管癌外科疗效的因素分析生存时间分别为258士58d、279士49d、311士38d，差异无统计学意义(户0.05)。 切除组、内引流组、外引流组1年生存率分别为94.12%、34.48%、30.00%，切除组与内引流组、切除组与外引流组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)，内引流组与外引流组比较，差异无统计学意义(P>.05)。 多因素分析显示手术方式、组织学类型、淋巴结转移和周围血管浸润为影响预后的因素。按影响肝门部胆管癌预后重要程度从大至小依次为:手术方式、组织学类型、淋巴结转移、周围血管浸润。 结论 手术方式、组织学类型、周围血管浸润和淋巴结转移是影响肝门部胆管癌的重要预后因素。肝门部胆管癌行手术切除组预后好于内引流组、外引流组，对有切除可能者，应尽量施行切除术;组织学类型中，高分化腺癌者预后好于中、低分化腺癌者和粘液癌者;无周围血管浸润者预后好于有周围血管浸润者;无淋巴结转移者预后好于有淋巴结转移者。