结核病是由结核分枝杆菌感染引起的严重的慢性传染病,素有“白色瘟疫”之称。目前,结核病仍是各国关注的严重公共卫生问题,是全球范围内对人类最具威胁性和挑战性的传染性疾病之一。2010年全球新发结核病例约880万(128/10万),我国结核病人数量占全球12%,居世界第二位,是全球22个结核病高负担国家之一。针对肺结核等传染病的研究,多限于对疾病发生率的单一描述,忽略了肺结核发病存在的地理相关性,不能从定量的水平上对疾病的空间分布做一定的探讨,而肺结核作为一种传染病,与当地的环境、人口、气候等都存在一定的联系,并且由于其传染性和普遍性,其发生、发展与流行是一种空间现象。己有研究表明,肺结核具有空间自相关性和空间异质性。因此,运用空间流行病学和统计学的分析方法,从定量水平上探讨肺结核的热点区域,以及空间、时间和时空聚集性是非常必要的。本研究通过GIS描述2005年～2010年山东省临沂市肺结核病人登记率的分布情况,利用OpenGeoDa软件进行空间经验贝叶斯平滑、全局自相关和局域自相关分析,以确定各年份肺结核病人登记率的聚集情况；并进一步利用SaTScan软件肺结核登记的时空分布情况。为制定区域化的肺结核防控策略提供依据。研究结果如下：1.临沂市2005年～2010年共登记活动性肺结核病人35262例,涂阳病人22604例(其中新涂阳病人18890例),涂阴病人12658例。2.2005年～2010年临沂市各乡镇(街道)肺结核登记率的全局Moran’s I自相关系数分别为0.1860、0.1790、0.0823、0.0849、0.0586和0.1145,2005年、2006年和2010年三年的Moran’s I系数均有统计学意义,而2007年～2009年均不具有统计学意义。3.局域空间自相关性发现,2005年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在马头镇,太平街道,汤头街道,兰山街道,银雀山街道,李官镇,汪沟镇；2006年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在双月湖街道,夏蔚镇,花园乡,重坊镇,港上镇,桃墟镇,朱保镇；2007年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在夏蔚镇,崔家峪镇,十字路街道,大兴镇,朱保镇；2008年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在高庄镇,夏蔚镇,崔家峪镇,马牧池乡,岸堤镇,李官镇；2009年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在夏蔚镇,壮岗镇,坊前镇,大兴镇,朱保镇；2010年临沂市肺结核登记率的高—高区域分布在圈里乡,铜井镇,依汶镇,马牧池乡,岸堤镇,相邸镇,大兴镇,义堂镇。4.单纯空间扫描统计量分析结果显示：2005年,得到一个有统计学意义最可能聚集区,共覆盖82个乡镇(街道),该扫描窗口内的发病风险是窗口外其他区域的1.27倍(RR=1.27)；2006年,得到一个有统计学意义最可能聚集区和两个有统计学意义的次要聚集区,最可能聚集区共覆盖3个乡镇(街道),具体为：兰山区的兰山街道、朱保镇和义堂镇,RR=1.56；2007年,得到一个有统计学意义最可能聚集区和四个有统计学意义的次要聚集区,最可能聚集区共覆盖3个乡镇(街道),具体为：兰山区的兰山街道、朱保镇和义堂镇,RR=1.82；2008年,得到一个有统计学意义最可能聚集区和四个有统计学意义的次要聚集区,最可能聚集区仅覆盖1个乡镇(街道),为平邑县的平邑街道,RR=1.93；2009年,得到一个有统计学意义最可能聚集区和五个有统计学意义的次要聚集区,最可能聚集区仅覆盖1个乡镇(街道),为平邑县的平邑街道,RR=2.67；2010年,得到一个有统计学意义最可能聚集区和五个有统计学意义的次要聚集区,最可能聚集区仅覆盖1个乡镇(街道),莒南县的十字路街道,RR=2.21。时空扫描统计量分析的结果显示：最可能聚集区为2008年～2010年平邑县的平邑街道,RR=2.22；有统计学意义的次要聚集区共9个,包括2007年～2009年兰山区的兰山街道、朱保镇和义堂镇(RR=1.73),2008年～2010年莒南县的十字路街道(RR=1.94),2008年～2010年沂水县、沂南县和蒙阴县的交界处(RR=1.32)等。结论：1.临沂市肺结核的登记率男性高于女性,青年和老年人登记数较高,有季节性分布规律,春季高发。2.2005年～2010年这六年间肺结核病人登记率在全局型Moran’s I检验后,2005年、2006年和2010年三年的肺结核病人登记率都具有全局空间自相关性,即具有一定的空间聚集性,但2007年～2009年不存在全局型的空间自相关。3.局域空间自相关分析发现,肺结核病人登记率的高—高区域主要分布在兰山区的李官庄镇,兰山区的朱保镇,临沭县的大兴镇,沂南县的马牧池乡和岸堤镇,沂水县的夏蔚镇和崔家峪镇。有统计学差异的高—高区域、高—低区域和低—高区域都应受到重点关注。4.单纯空间扫描统计量分析显示,2005年～2007年的最可能聚集区均为兰山区的兰山街道、朱保镇和义堂镇,2008年和2009年的最可能聚集区为平邑县的平邑街道,2010年的最可能聚集区为莒南县的十字路街道。与空间自相关的结果比较吻合,但显然又有所出入,是由于不同的方法基于不同的标准和指标。时空扫描统计量分析的结果显示,最可能聚集区为2008年～2010年平邑县的平邑街道(RR=2.22),时空扫描统计量分析的结果考虑了时间维度,为单纯空间扫描统计分析的有益补充。5.通过上述空间分析,本研究发现：在相对较小的尺度下(乡镇水平),肺结核作为一种慢性呼吸道传染病具有“动中有静,静中有动”的特点,即临沂市肺结核的发病热点区域具有不确定性,同时又具有相对固定性。不确定性表现在不同年份的发病热点游走不定,符合肺结核的发病特征；相对固定性又表现在将多年的肺结核数据叠加,综合分析,又得到了相对稳定的发病热点。