目的:探讨心胸外科重症监护室开胸术后重症肺炎发生的危险因素,并根据重症监护室内致病菌变迁及药敏变化探讨开胸术后肺炎的经验性治疗策略。并进一步探讨开胸术后泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的治疗及预后。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院心胸外科重症监护室2006年10月至2010年1月开胸术后158例可明确诊断并有确切致病菌的开胸术后肺炎病例资料,其中着重分析58例重症肺炎病例资料。Logistic多因素回归分析寻找开胸术后重症肺炎发生发展的相关危险因素;分析158例开胸术后肺炎的病原菌变迁及药敏变化,探讨合理的经验性治疗策略。同时针对其中19例泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎病例资料,分析与治疗和预后相关的因素。结果:1.开胸术后重症肺炎的发生率为1.99%,死亡率为37.93%。在重症肺炎发生的危险因素Logistic多因素回归分析中,性别(男)、年龄≥70岁、吸烟指数≥400年支、低肺功能、鼻胃管留置、术后制酸剂治疗≥3d、术后前3日疼痛状况(VAS评分)≥5、存在手术相关并发症、糖尿病、肥胖、手术时间≥4h等指标P>0.05,总体健康状况不良(美国麻醉医师协会病情估计ASA分级≥Ⅲ)和不恰当的初始治疗方案P值<0.05。2.在开胸术后肺炎的致病菌分析中,革兰氏阴性菌占74.48%,革兰氏阳性菌占13.54%,真菌占11.98%。革兰氏阴性致病菌中以不动杆菌属、肺炎克雷白菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单孢菌、洋葱伯克霍尔德菌为最重要的六种致病菌,药敏分析显示这些致病菌对头孢唑啉、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药性已经超过50%;2008年10月出现泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎后,碳青霉烯类对此类细菌已基本无效。除鲍曼不动杆菌外的其它革兰氏阴性致病菌目前对哌拉西林三唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药性相对较低。结论:1.总体健康状况不良(ASA≥Ⅲ)和不恰当的初始治疗方案是开胸术后普通肺炎发展为重症肺炎的独立危险因素。2.革兰氏阴性菌是开胸术后肺炎的主要致病菌,革兰氏阳性菌和真菌所占比例有上升趋势。3.减少碳青霉烯类使用、增加抗假单胞的青霉素类使用、在鲍曼不动杆菌发生率上升时加大舒巴坦使用剂量或联合米诺环素是我科重症监护室目前开胸术后肺炎的经验性治疗策略。