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研究背景与研究目的胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)又称胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),指因各种不良原因胎儿在母体子宫内无法达到其应有的生长潜力,表现为胎儿体重位于同孕周胎儿体重的第10百分位数以下或低于同孕周胎儿平均体重2个标准差。流行病学调查统计发现FGR的发病率为2.75%~15.53%不等,其中发展中国家的发病率平均为11.2%,是发达国家的6倍,据统计我国FGR的发病率约为6.39%,被列为产科常见的重要并发症之一,明显增加围产期胎儿及新生儿发病和死亡的风险。FGR患儿围生期死亡率可达正常胎儿的4~6倍,在我国围生儿死亡原因中占比42.3%,是导致新生儿死亡的第二位影响因素。FGR不仅能够导致围产期胎儿及新生儿的不良结局,而且对患儿的远期影响比较深远。造成FGR的原因比较复杂,主要包括母体因素、胎儿因素、胎盘因素和脐带因素,并且目前尚未完全明确。本文选取了2015年4月至2016年3月于我院分娩的单胎妊娠孕妇,回顾性分析了她们的分娩病历资料,目的是探讨临床上一些常见可疑高危因素对胎儿宫内发育迟缓的影响,以期为FGR的防治提供依据。研究对象及方法1.研究对象与分组:收集2015年4月至2016年3月期间于我院产科住院分娩的所有单胎妊娠孕妇的分娩病历资料,共2320例,按照胎儿出生体重是否低于同孕龄胎儿体重的第10百分位数,确认单胎活产儿是否为FGR。按照孕妇年龄<25岁、25~35岁、≥35岁以及是否初产妇、孕期增重正常或过高或不足、是否患有妊娠期高血压疾病、是否蛋白尿、是否贫血、是否糖尿病、是否合并超声下脐血流改变、是否合并羊水量过少、是否胎盘结构异常依次分别分组,统计符合各分析指标的调查人数和其中发生FGR的病例数。排除多胎妊娠、死胎、死产、新生儿出生缺陷和子宫畸形的孕产妇,保证资料的代表性和可靠性。相关分析指标的诊断标准参照谢幸、苟文丽等主编的人民卫生出版社《妇产科学》第八版教材。2.统计学分析:采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,两组比较计数资料用χ2检验,独立因素分析用logistic逐步回归方法分析,P<0.05有统计学意义。结果1.共收集2320名分娩孕妇完整的分娩病历资料,剔除170名多胎妊娠、死胎死产、新生儿出生缺陷和子宫畸形的孕产妇,最后得到2150人的有效数据(有效率为92.67%)。2150例单胎活产新生儿中FGR患儿有140例,发生率为6.51%。2.影响因素分析:孕期增重不足、妊娠期高血压疾病、蛋白尿、脐血流改变和羊水过少与胎儿生长受限的关联有统计学意义(P<0.05)。未发现孕妇年龄、是否初产妇、贫血、糖尿病和胎盘异常与胎儿生长受限的发生存在统计学关联(P>0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示,孕期增重不足(β=0.476,P<0.05)、妊娠期高血压疾病(β=0.559,P<0.05)、蛋白尿(β=0.306,P<0.05)和羊水过少(β=0.547,P<0.05)是新生儿出生体重的独立影响因素。结论1.我院FGR的发生率为6.51%,与已知的调查研究相符合,提示我院FGR的发生率居于国内平均水平。2.孕期增重不足、妊娠期高血压疾病、蛋白尿、脐血流改变和羊水过少与胎儿生长受限有关联。未发现孕妇年龄、是否初产妇、贫血、糖尿病和胎盘异常与胎儿生长受限的发生存在统计学关联。3.孕期增重不足、妊娠期高血压疾病、蛋白尿和羊水过少是新生儿出生体重的独立影响因素,临床上对于妊娠合并以上异常因素者应加强监护与治疗。