论文部分内容阅读
研究背景：目前，靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效治疗手段之一，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）在EGFR敏感突变的NSCLC治疗中已取得重大进展。然而随着临床治疗时间的延长，将不可避免出现耐药问题。获得性耐药后的治疗选择成为临床医生主要关注与研究的内容。研究目的：对比分析针对不同进展模式的EGFR-TKIs耐药后的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）个体化治疗与最佳支持治疗间疗效的差异。方法：回顾性分析苏州大学附属第二医院呼吸内科2012年01月至2014年04月期间50例晚期NSCLC患者，均口服吉非替尼250mg，1次/日，或厄洛替尼150mg，1次/日，均符合Jackman提出的的EGFR-TKIs获得性耐药标准，其中34例根据不同进展模式接受个体化治疗（包括局部治疗、化疗、继续靶向治疗或上述各方案的组合），16例接受最佳支持治疗，按照RECIST1.1版标准进行疗效评价，并对两组随访资料使用Kaplan-Meier法计算无进展生存期（PFS）与生存时间（OS）。结果：在发生EGFR-TKI获得性耐药共50例NSCLC患者中，接受个体化治疗患者34例，其中6例获得部分缓解（partial remission, PR），19例稳定（stable disease, SD），9例进展（progressive disease, PD），疾病控制率（disease control rate, DCR）为73.5%，中位无进展生存期（progression free survival, PFS）为4.2（1.1~14.4）个月，接受最佳支持治疗患者16例。同时，生存分析结果显示，个体化治疗组与最佳支持治疗组间的患者生存期（overall survival, OS）差异有统计学意义（33.4vs.20.4个月, X2=7.266,P=0.007）。34例个体化治疗患者中，13例局部进展患者接受局部治疗联合TKI，中位PFS为4.5（1.3~14.4）个月，与最佳支持治疗组中的6例局部进展相比有更长的生存期（38.4vs.17.3个月, X2=9.913, P=0.002）。缓慢进展与快速进展的中位PFS分别为6.7（1.3~10.4）个月与3.3（1.1~5.2）个月，两组进展模式中个体化治疗与最佳支持治疗组对比总生存期均无统计学差异。结论：针对不同进展模式的个体化治疗对于EGFR-TKIs获得性耐药后晚期NSCLC患者有较好的疗效和生存获益，可作为TKIs耐药后患者治疗的选择。