毛静远教授治疗108例期前收缩患者的辨证要点及用药特点

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目的分析毛静远教授对期前收缩的辨证要点及用药特点。方法收集门诊符合标准的期前收缩(早搏)患者病历资料,提取患者一般信息、初诊及复诊四诊信息、证型、中药处方,规范整理数据;应用Microsoft Office Excel 2019构建数据库及频数统计;应用IBM SPSS Modeler 18.0和Gephi0.9.2深入挖掘辨证要点及配伍用药特点。结果1.本研究纳入早搏患者共计108例,包括房性早搏(房早)49例,室性早搏(室早)41例,其中房早/室早并发者18例;男性43人,女性65人,年龄小于45岁20人,45-59岁32人,60-74岁42人,75岁以上14人,基础心脏病以高血压病居多。2.早搏患者的临床表现较为复杂,以心悸、胸闷、气短、乏力、口干欲饮、失眠等症及紫暗舌、薄苔、白苔、黄苔、弦脉、细脉、结代脉等舌脉为主,其中心悸-胸闷、心悸-失眠-紫暗舌、细脉-白苔常伴随出现。经治疗后心悸、胸闷、气短、紫暗舌、黄苔等均较前明显减轻。3.早搏患者的证型以痰热血瘀、阴虚血瘀、痰瘀互结、肾虚血瘀、肾虚痰瘀、气阴两虚血瘀证居多;房早患者常见证素以血瘀、阴虚为主,室早患者常见证素以血瘀、痰浊为主,合并房早/室早患者的证素以血瘀为主;男性患者中血瘀、痰浊证居多,女性患者中血瘀、痰浊、阴虚证居多。4.辨治早搏多以活血化瘀、补血养阴、益气行气为主,常用中药是丹参、茯苓、枳壳、陈皮、麦冬、熟地黄、红花、半夏、全蝎、山茱萸,其中关联性较强的药物组合有丹参-红花,丹参-熟地黄-红花,丹参-熟地黄-山茱萸-陈皮、丹参-熟地黄-山茱萸-全蝎组合。5.基于证型的网络挖掘,可得到前6位证型的常见症状和常用中药:(1)痰热血瘀证见心悸、胸闷、口干欲饮等症及紫暗舌、黄腻苔、弦细脉等舌脉,药用半夏、丹参、陈皮、黄连等;(2)阴虚血瘀证见心悸、失眠、乏力等症及瘦舌、红舌、少津苔、弦细脉、结代脉等舌脉,药用熟地黄、全蝎、丹参、牡丹皮等;(3)痰瘀互结证见心悸、乏力、胸闷、口干欲饮等症及紫暗舌、白腻苔、弦脉等舌脉,药用茯苓、丹参、半夏、枳壳等;(4)肾虚血瘀证见心悸、失眠、口唇紫暗、乏力等症及胖大舌、薄白苔、结代脉、弦细脉等舌脉,药用熟地黄、茯苓、丹参、山茱萸等;(5)肾虚痰瘀证见心悸、乏力、口干欲饮、口唇紫暗等症及胖大舌、暗淡舌、白苔、弦细脉等舌脉,药用茯苓、丹参、熟地黄、山茱萸、半夏等;(6)气阴两虚血瘀证见心悸、失眠、乏力、胸闷、口干欲饮等症及淡红舌、薄白苔、细脉等舌脉,药用麦冬、太子参、熟地黄、丹参等。结论(1)早搏患者的证型以痰热血瘀、阴虚血瘀证多见,证素以血瘀、痰浊、阴虚居多,中药运用以活血化瘀、补血养阴居多,经治后心悸、胸闷、气短、紫暗舌、黄苔等症均较前明显减轻。(2)早搏患者主症均以心悸、胸闷为主,不同证型患者有明显对应的四诊信息,即痰热证见口干欲饮、黄腻苔等;阴虚证见失眠、瘦红舌、少津苔等;血瘀证见口唇紫暗、紫暗舌、细脉等;肾虚证见乏力、胖大舌、暗淡舌、结代脉等;气阴虚证见乏力、口干欲饮、失眠、淡红舌、细脉等。(3)对不同证型的早搏患者有相应的治法,辨治痰浊多以温胆汤为主方,兼热加黄连、黄柏等,兼阴虚加熟地黄、麦冬等,兼瘀加丹参、红花、全蝎等;辨治气阴两虚证多以生脉散为主方,加熟地黄、刺五加等;辨治肾虚以六味地黄丸为主方,偏阴虚加麦冬,偏阳虚加淫羊藿、刺五加等。
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