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目的:通过在肝癌射频消融术的麻醉中应用不同组合的6组麻醉药物,根据镇痛效果、患者血流动力学的变化程度以及不良反应的发生率,选择出最理想的麻醉药物组合。方法:选取120例拟行射频消融治疗(RFA)的原发性肝癌患者,年龄在55～75岁,体重指数(BMI)在18～28Kg/m2,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,麻醉时间在10～20min。将所有患者随机分为A、B、C、D、E、F六组:A组为丙泊酚、舒芬太尼组合;B组为丙泊酚、瑞芬太尼组合;C组为咪达唑仑、舒芬太尼组合;D组为咪达唑仑、瑞芬太尼组合;E组为咪达唑仑、盐酸纳布啡组合;F组为盐酸右美托咪啶、瑞芬太尼组合。待超声或CT下瘤灶定位完毕后(F组需提前10～15min泵注盐酸右美托咪啶),根据患者的相应分组按照以下剂量经外周静脉缓慢给药:A组:丙泊酚1.25mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;B组:丙泊酚1.25mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;C组:咪达唑仑0.075mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;D组:咪达唑仑0.075mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;E组:咪达唑仑0.075mg/kg,盐酸纳布啡0.1mg/kg;F组:首先给予负荷剂量1ug/kg的右美托咪啶,要求在10min左右泵注完毕,随后按照维持剂量0.25ug/(kg·h)进行泵注直至操作结束,在瘤灶定位完毕后,给予瑞芬太尼0.25ug/kg。待患者的脑电双频谱指数(BIS)保持在65～85,Ramsay分级保持在3级或4级时,告知手术医师可以进行相关操作。观察并记录6组患者在操作镇静镇痛(PSA)开始前(T1)、开始后5min(T2)、开始后1Omin(T3)以及RFA结束时(T4)各时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(Pet CO2)。同时在术中观察患者能否配合术者相关指令以及有无低血压、体动反应、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生。并于术后2小时进行随访,记录患者对于操作过程中镇痛效果的满意程度以及有无术后并发症的发生。结果:六组患者各项指标的对比分析结果:1.六组患者在HR、SBP、DBP等血流动力学指标的比较将六组患者的上述指标综合分析,A、B两组药物对于血流动力学的影响大于C、D、E、F四组,有统计学意义(P<0.05),A、B两组间比较无统计学意义(P>0.05),C、D、E、F四组间比较无统计学意义(P>0.05)。2.六组患者在SpO2、RR、PETCO2等呼吸稳定性指标的比较将六组患者的上述指标综合分析,A、B、D三组药物对于呼吸稳定性的影响大于C、E、F三组,有统计学意义(P<0.05),A、B、D三组间比较无统计学意义(P>0.05),C、E、F三组间比较无统计学意义(P>0.05)。3.六组患者在术中清醒程度方面的比较将六组患者的上述指标进行分析,C、D、E、F四组药物在术中的清醒程度和对于术者指令的配合程度明显高于A、B两组,有统计学意义(P<0.05),C、D、E、F四组间比较无统计学意义(P>0.05),A、B两组间比较无统计学意义(P>0.05)。4.六组患者在术中不良反应方面的比较将六组患者的上述指标进行分析,C、E两组药物出现不良反应的例数明显少于A、B、D、F四组,有统计学意义(P<0.05),C、E两组间比较无统计学意义(P>0.05),A、B、D、F四组间比较无统计学意义(P>0.05)。5.六组患者在术后不良反应方面的比较术后随访结果显示,各组患者在术后嗜睡、恶心、头晕等较轻微的不良反应的发生率上无统计学差异(P>0.05)。但在术后呕吐、头痛等较严重的不良反应方面,E组的发生率明显高于A、B、C、D、F五组,有统计学意义(P<0.05),A、B、C、D、F五组间比较无统计学意义(P>0.05)。未见其他术后不良反应发生。6.六组患者对于操作过程中镇痛效果满意程度的比较六组患者对于镇痛效果的满意程度均较高,无统计学意义(P>0.05)。结论:对拟行RFA的原发性肝癌患者应用PSA技术进行麻醉时,应用C组(咪达唑仑和舒芬太尼)药物时,镇痛效果较好,血流动力学较稳定,对于呼吸抑制较轻,术中清醒程度较高,对于术者相关指令配合较好,术中和术后的不良反应发生率较低且操作比较简单,是值得推荐的麻醉药物组合。