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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMNs)为一类临床上相对少见的胰腺囊性肿瘤(约占10-15%)。它起源于胰腺导管柱状上皮细胞,多发生于老年患者,尤其以60-80岁年龄段多见。近年来,随着本病逐渐被认识和重视,其临床发病率呈逐年增加的趋势。病理组织学上,IPMNs以肿瘤分泌大量黏液并呈乳头状生长为特征。IPMNs被认为具有潜在恶性,根据镜下特征可将其进一步分为不典型增生、原位癌及侵袭性癌等病理亚型。由于IPMNs存在演变成侵袭性癌症的重大危险,目前普遍认为即使是无症状的病人也应该接受手术治疗。因肿瘤分泌的大量黏液,IPMNs可引起胰腺导管阻塞扩张,并导致慢性胰腺炎反复发作。有时候仅凭临床症状很难将IPMNs和慢性胰腺炎反复发作区分开来,术前被误诊和漏诊的情况临床上并不鲜见。目前认为,医学影像检查特别是CT、MRI和超声等断层成像手段在IPMNs术前诊断中起着至关重要的作用。本研究通过对IPMNs在各种影像学检查中的表现与病理结果进行对照分析,旨在探讨胰腺IPMNs的影像及病理学特征,进一步提高人们对本病的认识及诊断。第一部分胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT诊断价值目的：探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的螺旋CT诊断价值。方法：回顾性分析50例经手术切除和病理学证实的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床、CT等影像学资料,其中男34例,女16例,年龄32-87岁,平均61岁。结果：50例IPMNs患者多发于老年人,年龄大于60岁28例(56%),临床主要表现为腹痛和／或胰腺炎。CT诊断主胰管型20例(35.7%),分支胰管型21例(25%),混合型9例(39.3%)；术后病理示胰腺导管内乳头状黏液性瘤28例,胰腺交界性导管内乳头状黏液瘤5例,胰腺导管内乳头状黏液性癌9例,胰腺浸润性导管内乳头状黏液癌8例。22例胰腺导管内乳头状黏液性癌中(包括交界性肿瘤),其中3例胰腺钙化,3例伴有淋巴结转移,5例侵犯血管,2例肝脏转移。恶性的IPMNs常发生在混合型和主胰管型中(n=14),而分支型多为良性肿瘤(n=18)。主胰管直径≤1.0cm与>1.0cm、肿瘤最大径≤4.0cm与>4.0cm者恶性率差异的比较有统计学意义(p<0.05),恶性组病灶内壁结节的发生率高于良性组。结论：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤有相对特征性的影像学表现,病灶囊内是否存在壁结节以及主胰管直径、肿瘤大小等方面可作为术前对IPMNs进行良恶性鉴别的参考,CT对IPMNs的诊断、分型和恶变预测具有重要的临床应用价值。第二部分胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤MRCP与ERCP比较研究目的：探讨胰腺胰管内乳头状黏液性肿瘤的MRCP和ERCP影像学表现特征,并对MRCP和ERCP的诊断价值进行分析比较。方法：2005年3至20097月39例经手术证明的胰管内乳头状黏液性肿瘤患者。男27例,女12例；年龄42-85岁,平均61.8岁。手术前,对所有患者均行MRCP和ERCP检查,并分析其临床特点、MRCP和ERCP影像学表现。结果：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤临床主要表现为腹痛和胰腺炎。39例IPMNs患者中,主胰管型16例,分支胰管型17例,混合型6例；25例被诊断为胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤,14例被诊断为胰腺导管内乳头状黏液性腺癌。混合型和主胰管型恶性率明显高于分支胰管型。MRCP上,主胰管型IPMNs表现为主胰管弥漫性或节段性扩张,5例(5／16)伴有壁结节；分支型IPMNs表现为葡萄串状或单发的囊状肿瘤,4例(4／17)病灶内有壁结节；混合型IPMNs表现为主胰管扩张和囊性肿瘤合并存在,6例病灶(6／6)内均有壁结节。MRCP可清楚地显示17例分支型IPMNs和主胰管之间的交通。ERCP主要能显示十二指肠乳头增大和黏液溢出及主胰管不同程度的扩张,并能显示部分胰头部囊性病灶,胰尾部胰管显示不清或不显示。MRCP和ERCP对肿瘤的检出率分别是100%、87%。结论：ERCP可直接显示胶冻样液体自膨大的十二指肠乳头溢出、病灶与主胰管连通及病变内的充盈缺损；而MRCP对分支型肿瘤的诊断更有意义。与ERCP相比,MRCP是一种无创诊断胰管内乳头状黏液性肿瘤更为有效的方法。