目的:急性胆囊炎是普外科的常见病之一,大约占所有因腹痛住院人数的l 0%,大部分患者经过药物和外科手术治疗后好转。因此,对于适合外科手术治疗的急性胆囊炎患者,我国2011年发布的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》和在国际上被广泛认可的《Tokyo Guidelines 2018》指南都推荐行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术。然而,部分高龄及危重急性胆囊炎患者,如果选择急诊或早期手术,围手术期的并发症及死亡率较高。因此,相对安全、操作简单、有效的经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGBD)被广泛运用于此类患者。目前,PTGBD作为高龄、危重急性胆囊炎患者度过急性期通向择期手术的桥梁治疗已被广泛认可。而最近有研究报道认为PTGBD可以作为部分急性胆囊炎患者的根治手段,目前仍存在争议。本文通过收集于我科行PTGBD治疗的急性胆囊炎患者的临床资料,了解PTGBD治疗急性胆囊炎的临床转归情况,分析PTGBD在急性胆囊炎治疗中的作用。方法:回顾性分析我院自2014年1月至2018年11月收治的经PTGBD治疗的急性胆囊炎患者的临床资料。急性胆囊炎的诊断标准依据《东京指南(2013):急性胆囊的诊断标准和严重程度分级》中的诊断标准,并依据指南对急性胆囊炎进行严重程度分级,并依据美国麻醉医师协会身体状况评分(The American Society of Anesthesiologists physical status,ASA-PS)对所有急性胆囊炎患者进行评分。收集的临床资料包括:年龄、性别、症状、体征、伴发疾病、实验室检查、影像学检查,PTGBD治疗后临床结果,包括操作成功率、临床缓解率、操作相关的并发症,并对患者进行随访,归纳患者PTGBD术后转归情况,统计PTGBD术后患者胆囊炎的复发率、择期手术率、死亡率情况,对照胆囊炎复发组和非复发组,利用统计学方法分析胆囊炎复发的危险因素:结果:2014年1月至2018年11月于我科收治的经PTGBD治疗的急性胆囊炎患者共66例。在66例患者中,男性32例(48.5%),女性34例(51.5%),男女比例为0.9:1。年龄31岁～96岁,平均77.3岁。其中轻度急性胆囊炎2例,中度急性胆囊炎18例,重度胆囊炎46例。66例患者均成功的在超声引导下完成PTGBD操作。其中,58例患者临床症状、体征及炎症指标逐渐缓解,临床缓解率为87.9%;8例患者症状持续不缓解:其中3例行急诊胆囊切除术治疗后病情好转出院,5例因感染性休克于住院期间死亡。术后随访1日至3年,平均随访15月。住院期间患者死亡率为7.6%(5/66),随访期总死亡率为28.8%(19/66)。胆囊炎复发率为27.6%(16/58),平均复发时间为250(14-1051)天。42位患者PTGBD作为其根治手段,拔除引流管后胆囊炎未再复发。胆囊炎复发的危险因素包括较高的 ALP(OR=1.45,95%CI 1.10-1.62,P=0.031)、结石性胆囊炎(OR=6.20,95%CI 1.56-42.3,)M.024)。.与 PTGBD 操作相关的并发症发生率为 9.0%(6/66),引流管移位或堵塞,引流不畅2例(3.0%),引流管脱出1例(1.5%),胆囊内出血1例(1.5%),胆漏1例(1.5%),予保守治疗、冲管、调整引流管位置、二次置管后好转,1例患者在行PTGBD操作时出现心跳骤停,经抢救复苏成功,无其他严重并发症发生。结论:对于手术高风险的急性胆囊炎患者,特别是高龄、危重症患者,PTGBD是一种有效、安全的治疗方法。其术后胆囊炎复发率为27.6%。对于具有较高ALP和结石性胆囊炎的患者,胆囊炎复发的风险更高。对于此类患者,在PTGBD术后应该行根治性胆囊切除手术。