论文部分内容阅读
目的:应用肺脏超声B线对血液透析(hemodialysis,HD)患者透析前后肺水进行评估,并分析B线与血管内水、心功能指标及超滤量等的相关性,以探讨肺脏超声在HD患者容量状态评估中的应用价值。方法:本研究选取2019年1月至5月兰大二院透析中心40例慢性HD患者,使用肺部超声28区扫查法评估肺水状况,以B线评分表示。超声心动图分别测量透析前后左室舒张末内径(LVEDD)、舒张期二尖瓣流速(E峰、A峰)、左室射血分数(LVEF)。剑突下测量下腔静脉(IVC)最大内径。对这些测量参数透析前后的变化情况均进行比较;分别分析透析前后B线评分与IVC内径、LVEDD、E/A、LVEF等参数的相关性,并分析透析前B线评分与体质量指数(BMI)、呼吸困难症状的相关性;记录透析后超滤量情况,使用线性回归分析B线评分、IVC内径、LVEF变化率与超滤量的关系。结果:1.B线评分、IVC内径、LVEDD、E峰、A峰在透析后均有所下降,LVEF透析后有所升高,透析前后差异均具有统计学意义(P<0.001)。2.透析前,B线评分与IVC内径(r=0.428,P<0.05)、LVEDD(r=0.421,P<0.05)、E/A(r=0.524,P=0.001)均具有良好的正相关,而与LVEF(r=-0.519,P=0.001)呈良好的负相关;透析后,B线评分与IVC内径相关性消失(P=0.57),与LVEDD(r=0.457,P<0.05)、E/A(r=0.689,P<0.001)、LVEF(r=-0.604,P<0.001)相关关系仍与透析前相同,且B线评分与LVEF、E/A相关系数增加。另外透析前B线评分与BMI(r=-0.502,P=0.001)呈良好的负相关,与呼吸困难症状无明显相关关系(P>0.05)。3.透析前后B线评分变化率(β=-0.405,P<0.001)与超滤量存在良好负相关,而LVEF变化率(β=0.059,P=0.048)与超滤量只显示出微弱的相关性,IVC内径透析前后的变化则与超滤量无明显相关(P>0.05)。结论:肺脏超声B线在透析后有明显的下降,表明B线对于容量的反映较为敏感。透析前B线评分与血管内水及心功能指标相关性均较好,而透析后残留B线主要与心功能有关。在透析过程中,B线作为肺水的标志,其变化情况与超滤量的变化关系最为紧密。由此可见,肺脏超声可以作为一项评估容量的有效工具,监测容量变化,为临床提供更多有价值的信息。