背景及目的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是各种原因导致的急性颅内大血管闭塞的结果,包括脑栓形成及脑栓塞,约占全部卒中的80%以上。由于其具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。原卫生部2008年公布的第三次中国公民死亡原因调查中显示,脑卒中已经超过恶性肿瘤成为中国人群的首位死亡原因。根据急性缺血性脑卒中的成因,在脑细胞不可逆性梗死前开通已经闭塞的血管,恢复脑血流灌注,挽救缺血半暗带脑组织至关重要。目前,被证实有效的AIS早期再通的治疗方法是静脉注射rt-PA溶栓。由于时间窗的限制,再加上严格的用药指征,仅有1%-2%的AIS患者能从中获益。新世纪随着脑血管介入手术的进展,各种介入手段应用于AIS的治疗。从动脉溶栓、球囊扩张血管成形术、支架置入术到MERCI装置取栓、Penumbra系统取栓,再到后来的自膨式、可回收型支架取栓术,时间窗延长,血管再通率显著提高,预后良好率增加,使更多AIS患者受益。尽管支架取栓优于静脉溶栓,血管再通率达到80%以上,而预后良好率不到50%,很显然血管再通对患者预后不能起到决定性作用。在我们的临床和研究中发现,机械取栓术后早期血管再闭塞率很高,成为影响患者预后的一个重要因素。本研究旨在找到急性缺血性脑卒中机械取栓治疗中,提升血管再通率、降低再闭塞率及出血转化等风险的方法,指导脑卒中的安全及个体化治疗。方法我们创新性的将支架取栓和负压抽栓、球囊扩张或支架置入结合起来,并用高分辨磁共振检测取栓部位血管壁变化,制定了以下研究方案:第一部分:根据入选标准收集郑州大学第一附属医院2013年01月至2015年01月期间42例静脉溶栓病例和68例支架取栓病例,对比分析静脉溶栓组和支架取栓组病人血管再通率、再闭塞率、预后情况进行统计学分析。第二部分:严格按照入组标准,纳入郑州大学第一附属医院2015年01月至2017年01月新入院的急性缺血性脑卒中病人。根据患者情况选择支架取栓联合抽栓、联合球囊扩张或联合支架置入等复合治疗方法。评估患者入院、治疗后1小时及两周后NIHSS评分,术中血管再通情况,术后血管再闭塞情况,术中术后出血转化情况,术后三个月随访患者预后生活质量,并进行mRS评分,术后高分辨磁共振分析血管取栓部位血管壁变化。对整理出的的临床资料进行统计学分析。结果第一部分:静脉溶栓血管再通率14.3%,单纯Solitaire支架取栓血管再通率82.3%,P<0.05;静脉溶栓预后良好率16.7%,支架取栓预后良好率47.1%,P<0.05;静脉溶栓出血转化率26.2%,支架取栓出血转化率19.1%,P>0.05;静脉溶栓入院NIHSS平均评分为11.5±3.5,溶栓1小时NIHSS平均评分为10.6±4.7,入院与溶栓1小时NIHSS评分比较(P>0.05),差异无统计学意义。出院NIHSS平均评分为12.1±9.0,与入院NIHSS评分对比(P>0.05),差异无统计学意义;支架取栓入院NIHSS平均评分为13.9±5.1,术后1小时NIHSS平均评分10.0±5.3,入院与术后1小时NIHSS评分比较(P<0.05),差异有显著统计学意义,出院NIHSS平均评分为10.1±8.5(P<0.05),差异有显著统计学意义。第二部分:取栓复合治疗,血管再通率88.6%。三个月随访观察预后良好率57.1%,死亡率18.6%。入院NIHSS平均评分为14.5±5.8,术后1小时NIHSS平均评分为10.4±6.9,入院与溶栓1小时NIHSS评分比较(P<0.05),差异有显著统计学意义。出院NIHSS平均评分为10.6±9.8,与入院NIHSS评分对比(P<0.05),差异有显著统计学意义。支架取栓联合球囊扩张术后血管再闭塞率50%,与单纯支架取栓,P<0.05,差异有显著统计学意义。单纯支架取栓血管再闭塞率29.4%,联合抽栓再闭塞率0%,联合球囊扩张再闭塞率50%,联合支架置入再闭塞率23.5%。与单纯支架取栓对比,联合抽栓或支架置入再闭塞率显著降低;联合球囊扩张再闭塞率显著增加,且致残率和死亡率显著增加。结论验证了Solitaire支架取栓在AIS的治疗中较静脉溶栓治疗存在明显优势:延长时间窗,明显提高血管再通率,改善患者预后。支架取栓联合导引导管抽栓或支架植入可以降低开通血管术后再闭塞率,预后改善良好。支架取栓联合球囊扩张术后开通血管再闭塞率明显增加,其和血管壁变化关系密切。