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目的：
急性肾损伤(AKI)在ICU患者中发病率较高，目前已经有许多生物标记物被证实与急性肾损伤患者预后存在一定关系。根据临床观察，血清总钙（tCa）和离子钙（iCa）以及阴离子间隙（AG）与急性肾损伤患者的预后存在一定关联，针对ICU中的急性肾损伤患者，目前还没有报道过类似系统的研究。我们调取了MIMIC-Ⅲ数据库中的数据，试图去寻找入住ICU且伴有急性肾损伤患者的血清tCa和iCa以及AG水平与患者全因死亡率之间的关系。
方法：
我们从MIMIC-ⅢV1.4数据库中提取了临床相关数据。以在ICU住院超过两天的成年AKI患者（年龄≥18岁）且符合AKI的诊断标准为入选条件，KDIGO的AKI标准（符合以下三项之一）：1.在48小时之内出现血清肌酐（SCr）上升26.5umol/L（0.3mg/dl）；2.近7天内血清肌酐上升≥基线的1.5倍；3.尿量＜0.5ml/kg/h，且持续6小时以上。排除标准（符合以下二项之一）：1.在ICU住院期间未检测到血清tCa、iCa及AG；2.缺少＞5％的个人数据。使用每位患者首次入住ICU的数据，包括人种、性别、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、以及实验室检查、基础疾病、合并症等，并在患者入住ICU24小时内提取基线数据。采用COX风险比例回归模型来确定ICU中急性肾损伤患者的tCa、iCa以及AG水平与30天、90天和365天全因死亡率之间的关系。
结果：
1.本研究共纳入了10207例符合条件的患者。平均年龄为63.9±17.3岁；其中白色人种7203例，黑色人种2264例，其他人种740例；男性5996例，女性4211例。
2.对tCa采用了多变量分析，对年龄、种族和性别进行修正后，与对照组（tCa：7.9-8.7mg/dl）相比，低tCa组（tCa＜7.9mg/dl）在30天、90天和365天全因死亡率方面存在统计学差异（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.35，1.22-1.51；1.29，1.18-1.42；1.29，1.19-1.41；高tCa组（tCa≥8.7mg/dl）无统计学差异（P值均＞0.05）。对年龄、种族、性别、基础疾病及合并症等因素进一步修正后，发现低tCa水平、高tCa水平与ICU中AKI患者死亡无显著关联（P值均＞0.05）。
3.对iCa采用了多变量分析，对年龄、种族和性别进行修正后，与对照组（iCa：1.06-1.14mmol/l）相比，低iCa组（iCa＜1.06mmol/l）在30天、90天和365天全因死亡率方面存在统计学差异（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.63，1.46-1.81；1.56，1.42-1.71；1.44，1.32-1.56；高iCa组（iCa≥1.14mmol/l）无统计学差异（P值均＞0.05）。进一步修正混杂因素后，发现低iCa水平是ICU中AKI患者30天、90天、365天全因死亡率的危险因素（P值分别为0.0023，0.0042，0.0284），HR(95%CI):1.19，1.06-1.33；1.15，1.05-1.27；1.10，1.01-1.20；高iCa水平与ICU中AKI患者死亡无显著关联（P值均＞0.05）。
4.对AG进行研究后发现，AG达到一定水平后与30天全因死亡率之间的关系是呈线性的。采用多变量分析，对年龄，种族和性别进行修正后，与对照组（AG＜12mmol/L）相比，中AG组（AG≥12mmol/l且＜14mmol/l）在365天全因死亡率上存在统计学差异（P=0.0344），HR(95％CI)：1.10，1.01-1.19；高AG组（AG≥14mmol/l）在30天、90天和365天全因死亡率上存在统计学差异（P均为＜0.0001），HR(95％CI)：1.81，1.63-2.00；1.70，1.56-1.85；1.56，1.45-1.68。进一步修正混杂因素后，发现中AG水平是365天全因死亡率的危险因素（P=0.0122），HR(95％CI)：1.14，1.03-1.24；高AG水平是30天、90天和365天全因死亡率的危险因素（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.54，1.33–1.75；1.55，1.38–1.73；1.46，1.31-1.60。
结论：
1.iCa与ICU中AKI患者全因死亡率存在关联，低iCa水平可能是患者死亡的危险因素；
2.AG与ICU中AKI患者全因死亡率存在关联，高AG水平可能是患者死亡的危险因素；
3.tCa与ICU中AKI患者全因死亡率无显著关联；
4.iCa及AG水平可能是ICU中急性肾损伤患者预后的独立预测因子。
急性肾损伤(AKI)在ICU患者中发病率较高，目前已经有许多生物标记物被证实与急性肾损伤患者预后存在一定关系。根据临床观察，血清总钙（tCa）和离子钙（iCa）以及阴离子间隙（AG）与急性肾损伤患者的预后存在一定关联，针对ICU中的急性肾损伤患者，目前还没有报道过类似系统的研究。我们调取了MIMIC-Ⅲ数据库中的数据，试图去寻找入住ICU且伴有急性肾损伤患者的血清tCa和iCa以及AG水平与患者全因死亡率之间的关系。
方法：
我们从MIMIC-ⅢV1.4数据库中提取了临床相关数据。以在ICU住院超过两天的成年AKI患者（年龄≥18岁）且符合AKI的诊断标准为入选条件，KDIGO的AKI标准（符合以下三项之一）：1.在48小时之内出现血清肌酐（SCr）上升26.5umol/L（0.3mg/dl）；2.近7天内血清肌酐上升≥基线的1.5倍；3.尿量＜0.5ml/kg/h，且持续6小时以上。排除标准（符合以下二项之一）：1.在ICU住院期间未检测到血清tCa、iCa及AG；2.缺少＞5％的个人数据。使用每位患者首次入住ICU的数据，包括人种、性别、年龄、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、以及实验室检查、基础疾病、合并症等，并在患者入住ICU24小时内提取基线数据。采用COX风险比例回归模型来确定ICU中急性肾损伤患者的tCa、iCa以及AG水平与30天、90天和365天全因死亡率之间的关系。
结果：
1.本研究共纳入了10207例符合条件的患者。平均年龄为63.9±17.3岁；其中白色人种7203例，黑色人种2264例，其他人种740例；男性5996例，女性4211例。
2.对tCa采用了多变量分析，对年龄、种族和性别进行修正后，与对照组（tCa：7.9-8.7mg/dl）相比，低tCa组（tCa＜7.9mg/dl）在30天、90天和365天全因死亡率方面存在统计学差异（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.35，1.22-1.51；1.29，1.18-1.42；1.29，1.19-1.41；高tCa组（tCa≥8.7mg/dl）无统计学差异（P值均＞0.05）。对年龄、种族、性别、基础疾病及合并症等因素进一步修正后，发现低tCa水平、高tCa水平与ICU中AKI患者死亡无显著关联（P值均＞0.05）。
3.对iCa采用了多变量分析，对年龄、种族和性别进行修正后，与对照组（iCa：1.06-1.14mmol/l）相比，低iCa组（iCa＜1.06mmol/l）在30天、90天和365天全因死亡率方面存在统计学差异（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.63，1.46-1.81；1.56，1.42-1.71；1.44，1.32-1.56；高iCa组（iCa≥1.14mmol/l）无统计学差异（P值均＞0.05）。进一步修正混杂因素后，发现低iCa水平是ICU中AKI患者30天、90天、365天全因死亡率的危险因素（P值分别为0.0023，0.0042，0.0284），HR(95%CI):1.19，1.06-1.33；1.15，1.05-1.27；1.10，1.01-1.20；高iCa水平与ICU中AKI患者死亡无显著关联（P值均＞0.05）。
4.对AG进行研究后发现，AG达到一定水平后与30天全因死亡率之间的关系是呈线性的。采用多变量分析，对年龄，种族和性别进行修正后，与对照组（AG＜12mmol/L）相比，中AG组（AG≥12mmol/l且＜14mmol/l）在365天全因死亡率上存在统计学差异（P=0.0344），HR(95％CI)：1.10，1.01-1.19；高AG组（AG≥14mmol/l）在30天、90天和365天全因死亡率上存在统计学差异（P均为＜0.0001），HR(95％CI)：1.81，1.63-2.00；1.70，1.56-1.85；1.56，1.45-1.68。进一步修正混杂因素后，发现中AG水平是365天全因死亡率的危险因素（P=0.0122），HR(95％CI)：1.14，1.03-1.24；高AG水平是30天、90天和365天全因死亡率的危险因素（P值均＜0.0001），HR（95％CI）：1.54，1.33–1.75；1.55，1.38–1.73；1.46，1.31-1.60。
结论：
1.iCa与ICU中AKI患者全因死亡率存在关联，低iCa水平可能是患者死亡的危险因素；
2.AG与ICU中AKI患者全因死亡率存在关联，高AG水平可能是患者死亡的危险因素；
3.tCa与ICU中AKI患者全因死亡率无显著关联；
4.iCa及AG水平可能是ICU中急性肾损伤患者预后的独立预测因子。