家庭医生签约服务蕴含着丰富的伦理价值,是落实分级诊疗制度并推进健康中国建设的重要举措。不过,在落实签约服务过程中存在着诸多观念、管理和伦理等方面的限制因素,尤其是解答下列两个尚未得到充分思考的关键问题:为何要推行家庭医生签约服务、如何合乎伦理地开展家庭医生签约服务?本文旨在剖析家庭医生签约服务相关概念,识别签约服务应遵循的基本伦理原则,结合构建的伦理分析框架,解答签约服务中的健康责任划分、尊重居民自主性、家庭隐私保护等问题,提出相应的伦理建议。为达到上述研究目的,本文采用了文献分析、实证研究方法和逻辑分析方法。本文概括了签约服务中需要遵循的基本伦理原则:有利、公平、尊重和责任,并借此构成了伦理分析框架。本文的基本观点如下:1)在健康责任方面,个人、家庭、家庭医生团队及政府应共同分担健康责任;2)在划定健康责任时需要满足自主行为能力、自愿选择、备选方案、信息水平等条件;3)考虑到当前居民的签约意愿及其他限定性因素,尊重居民自主选择基层首诊可以得到伦理辩护;4)签约服务中,要以家庭为单元考察隐私保护问题,家庭医生团队应平衡为患者保密和上门服务中对家庭的影响。本文最后提出家庭医生团队应遵循六条伦理准则:1)树立以签约居民健康为中心的服务理念;2)保障签约居民的知情选择权;3)在签约服务过程中做到程序公正、信息公开;4)支持个人和家庭参与医疗决策;5)平衡信息告知和隐私保护间的关系,促进居民个人及其家庭的健康;6)关注不同群体尤其是脆弱人群的特殊健康需求。建议政府应主导建立居民参与签约服务政策改进的决策机制,探索面向个人-家庭-社区的健康促进策略。