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目的1.分析肝硬化及慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B,CHB)患者超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)下胃底食管静脉曲张(esophageal and gastric varices,EGV)各部位检出情况,评估EUS对EGV的早期诊断价值。通过EUS对于入组患者进行随访,了解EGV变化,评估预后。2.探讨EUS与门脉CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)在肝硬化患者EGV诊断方面的一致性。方法1.采用EUS对116例胃镜下未见EGV的乙肝后肝硬化患者及182例CHB患者进行检测,按照曲张静脉的部位及程度进行分级,分析两组患者食管胃底各部位静脉曲张及穿通支的检出情况。2.肝硬化组按照Child-Pugh分级分成3组,CHB组按照是否抗病毒治疗分为2组,1年后对所有入组患者复查EUS,分析随访前后EGV变化情况。3.选取84例肝硬化患者做为研究对象,总结EUS及CTA对食管胃底粘膜下及外周静脉曲张检出情况,比较两者诊断方面的一致性。结果1.肝硬化组中,101例患者可检出多于一个部位的胃食管外周静脉曲张,68例患者可检出两个以上部位胃食管外周静脉曲张,21例患者同时检出食管黏膜下及食管外周静脉曲张,30例患者可同时检出胃底粘膜下及胃底外周静脉曲张。2.肝硬化组与CHB组相比,食管及胃底黏膜下静脉曲张、食管及胃底旁静脉曲张、食管及胃底周围静脉曲张检出情况差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者穿通支检出情况相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3.1年后再次复查EUS,肝硬化患者中,68例Child A级患者各部位静脉曲张未见明显变化,6例患者静脉曲张消退或减轻,1例患者由Child A级进展为Child C级。8例Child B级患者静脉曲张程度加重,5例患者发现新的静脉曲张。4例Child C级患者静脉曲张程度加重,2例患者发现新的静脉曲张。4.HBV抗病毒组,23例静脉曲张程度减轻或消退。未抗病毒组,4例患者静脉曲张程度加重,6例患者出现新发静脉曲张,1例患者进展为肝硬化Child A级。5.EUS与门脉CTA相比,对于食管黏膜下静脉曲张检出不具有高度一致性(P<0.05)。对于食管外周静脉、胃底黏膜下静脉及胃底外周静脉,EUS与门脉CTA在静脉曲张检出率方面具有高度一致性(P>0.05)。结论1.对于在胃镜下未见到静脉曲张的肝硬化及CHB群体而言,EUS可以发现食管胃底黏膜下静脉曲张及外周静脉曲张,对更早期诊断肝硬化及区分病情程度具有意义。2.抗病毒治疗可以延缓肝硬化静脉曲张的进展,通过抗病毒治疗可使部分早期肝纤维化患者静脉曲张得到一定程度逆转。但对于Child B-C级患者,即使进行抗病毒治疗,仍然不能完全阻止静脉曲张加重。3.未抗病毒治疗的CHB患者,可出现新发EGV或者EGV加重,甚至快速进展为肝硬化。4.抗病毒治疗的CHB患者EGV大多数无变化,极少数患者出现病情进展。5.监测EUS变化对于评估慢性肝病患者病情进展及预后具有一定临床意义。6.EUS对于食管黏膜下静脉曲张检出率比门脉CTA更高。EUS与门脉CTA对于食管外周静脉曲张、胃底黏膜下静脉静脉曲张及胃底外周静脉静脉曲张的检出率高度一致。