目的:通过对39例卒中后癫痫发作病例的研究,分析卒中后癫痫发作的临床特点,探讨其发生率、首次发作时间、发作类型、脑电图及治疗预后等方面的问题。方法:选择自07年7月至08年9月山东大学齐鲁医院神经内科病房收治的确诊为脑卒中的病人共461例,回顾性研究其卒中及癫痫发作情况,出现卒中后癫痫发作者39人,其中男25人,女14人,平均年龄62.69±2.58岁。采集所有病人的年龄、性别、卒中类型,并详细统计确诊为卒中后癫痫发作病人的癫痫发作时间、发作频率及发作类型,卒中史,既往病史,影像学资料,脑电图,用药及疗效等临床资料。应用统计学方法进行分析。结果:1.发生率①461例卒中患者,出现卒中后癫痫发作者39例,发病率8.46%。②发病率男性为8.12%,女性为9.15%,P＞0.05,无明显差异。③不同卒中类型的卒中后癫痫发作发病率分别为:脑梗塞8.45%,脑出血7.76%,蛛网膜下腔出血50%,P＞0.05,无明显差异。④病变位于皮层或累及皮层的有30例(76.92%),病变位于皮下深部脑组织者9例(23.08%),P＜0.05,皮层明显高于皮层下。2.首次发作时间①39例患者中,早发型14例(35.90%),其中10例(71.43%)发生于24小时以内,以癫痫发作为首发症状的有5例;迟发型25例(64.10%)。②脑梗塞患者中,迟发型23例(79.31%);早发型6例(20.69%),发生于24小时内的有4例(66.67%)。脑出血患者中,迟发型2例(22.22%);早发型7例(77.78%),发生于24小时内的有5例(71.43%)。1例蛛网膜下腔出血为早发型,且发生在卒中后24小时内。P＜0.05,不同卒中类型的首次发作时间存在差异。3.发作类型①39例患者中,部分性发作18例(46.15%),其中单纯部分性发作17例,复杂部分性发作1例;全面性强直阵挛发作10例(25.64%);部分性发作继发泛化10例(25.64%);癫痫持续状态1例(2.56%)。②脑梗死患者中单纯部分性发作16例(55.17%),部分性发作继发全面性强直阵挛发作7例(24.14%),全面性强直阵挛发作4例(13.79%),复杂部分性发作1例(3.45%),癫痫持续状态1例(3.45%)。脑出血患者中全面性强直阵挛发作5例(55.56%),部分性发作继发全面性强直阵挛发作3例(33.33%),单纯部分性发作1例(11.11%)。1例蛛网膜下腔出血患者为全面性强直阵挛发作。P＜0.05,不同卒中类型的发作类型存在差异。脑梗塞以部分性发作为主,脑出血和蛛网膜下腔出血以全面性发作为主。③早发型患者中全面性强直阵挛发作8例(57.14%),部分性发作继发全面性强直阵挛发作3例(21.43%),单纯部分性发作2例(14.29%),癫痫持续状态1例(7.14%)。迟发型患者中单纯部分性发作15例(60%),部分性发作继发全面性强直阵挛发作7例(28%),全面性强直阵挛发作2例(8%),复杂部分性发作1例(4%)。P＜0.05,说明早发型与迟发型的发作类型存在差异。4.脑电图除1例为脑电图检测过程中发作,其余38例均为发作间期脑电图。39例患者中,脑电图正常者5例(12.82%),异常者34例(87.18%)。其中,轻度异常者8例(20.51%),表现为局灶性慢波增多或α波节律变慢;中度异常者24例(61.54%),表现为病灶区局限性慢波,病侧为主;重度异常者7例(17.95%),表现为弥漫性慢波,局限性痫样放电,棘波、尖波或棘-慢、尖-慢复合波。5.治疗及预后死亡2例,1例癫痫持续状态患者为大面积脑梗塞,1例多个脑叶大范围脑出血患者为全面性强直阵挛发作,死亡率5.13%。其余37例不同发作类型者,通过卡马西平、苯妥英钠、安定、加巴喷丁、拉莫三嗪等药物得到控制。结论:1.卒中后癫痫发作发生率8.46%,不同性别及卒中类型间发生率无差别,皮质病变者发生率高于皮质下病变者。2.卒中后癫痫发作以迟发型为主,早发型多于卒中后24小时内发作,部分以癫痫发作为首发症状。不同卒中类型的首次癫痫发作时间存在差异。3.卒中后癫痫发作类型以单纯部分性发作为主,不同卒中类型及首次发作时间不同者,发作类型存在差异。4.绝大多数卒中后癫痫发作患者脑电图表现异常,轻度异常和重度异常者较少,轻度异常可表现为局灶性慢波增多或α波节律变慢,重度异常表现为弥漫性慢波,局限性痫样放电,棘波、尖波或棘-慢、尖-慢复合波。中度异常者居多,表现为病灶区局限性慢波,病侧为主。5.少数患者为大面积脑梗塞或大范围脑出血,出现癫痫持续状态或全面性强直阵挛发作,死亡率较高。大部分卒中后癫痫发作患者通过卡马西平、苯妥英钠、安定、加巴喷丁、拉莫三嗪等药物长期规范治疗得到控制。