目的脑卒中是全球范围内人口致残因素中的首要因素,具有高致残率和高发病率的特点,脑卒中康复期漫长,康复效果与长期照顾行为密切相关。伴随我国社会老龄化发展趋势,脑卒中发病率逐渐增高,脑卒中长期康复护理成为日益突出的社会问题。由于我国家庭结构的变化,越来越多的脑卒中患者入住养老机构,养老机构对脑卒中患者的服务能力将直接影响康复效果。本研究着重从荆州市养老机构脑卒中患者康复现况和养老机构康复能力两大方面,对荆州市养老机构脑卒中患者的康复现状进行调查。找出荆州市养老机构脑卒中患者在康复过程中所存在的一系列问题,并且对相关原因进行深入的分析。最终结合试点干预结果提出相对应的解决方案,希望能够通过本研究,让荆州市养老机构的相关服务水平得到提高,并且让机构内脑卒中患者能够获得更好的康复,改善其生活质量,同时为本地区今后建设医院-养老机构脑卒中康复合作模式提供参考资料。方法1.研究对象1.1养老机构:按照整群抽样调查法,对荆州市沙市区养老机构进行抽样调查,共计调查养老机构8家。纳入标准为:(1)在民政部门登记注册;(2)具备养老机构经营许可证;(3)自愿配合调查。1.2养老机构内脑卒中患者:采取整群抽样法,调查96名脑卒中患者。纳入标准:(1)既往脑卒中病史患者;(2)患者或者家属自愿接受调查者。(3)在养老机构居住2个月及以上者。排除标准:(1)既往有精神病史者。(2)合并有恶性肿瘤等其他恶性疾病者。(3)在养老机构居住未满2个月者1.3养老机构中护理员:采取整群抽样法,调查了53名护理员。纳入标准(1)自愿配合调查者;(2)在养老机构中实际从事照护工作。排除标准:(1)不愿配合调查者。2.研究工具2.1.养老机构康复能力调查,采用依据2017年12月12日,国家质检总局发布的“养老机构服务质量基本规范”制定养老机构服务调查表,来评估养老机构的护理能力。2.2脑卒中患者康复状况调查采用Fugl-Meyer、Berg、ADL、MMSE、洼田饮水试验,对脑卒中患者的生活自理能力,肢体活动障碍,认知障碍,平衡能力以及吞咽等功能进行评定,量表均为国际通用量表,量表的信效度均经过大量的研究证明。2.3护理员康复技能情况调查,采用脑卒中护理知识试卷进行调查,试卷的制定由课题小组成员通过大量文献查阅,参照国家护理员培训教材、以及脑卒中康复专科护士教材制定。试卷的克朗巴哈系数(Cronbach,sα)为0.704;难度系数为0.716;区分度系数为0.609。3.研究人员为我院脑卒中康复专科护士,接受统一专业培训并考核,并于调查前进行模拟调查,均具备调查能力。4.研究方法4.1由专科护士采取团队合作方式开展调查。4.2调查分为两次,第一次调查对象为8家养老机构,96名脑卒中患者和53名护理员。第二次调查对象为实验组机构内接受护理干预后的36脑卒中患者,以及接受培训后的26名护理员。调查时间为干预3个月后。5.评价方法5.1依据各评分量表的得分情况,从单项和综合得分两方面评价脑卒中患者康复状况。5.2根据康复服务能力调查执行情况评价养老机构服务能力,包含机构硬件条件、管理情况、护理员护理技能情况三个方面。5.3通过对实验组干预前后的脑卒中患者康复数据、护理员康复护理能力考核数据,评价医院-养老机构结合工作模式效果。6.统计分析(1)利用SPSS24.0统计软件对本文研究过程的所有数据和相关信息进行分析;(2)计数数据使用频数和百分比统计描述,计量数据用均数±标准差描述;(3)符合正态分布且方差齐的数据的比较使用单因素方差分析或t检验,等级资料(有序变量)之间的比较使用非参数秩和检验;(4)在影响护理人员能力的因素分析中,采用多元逐步线性回归进行分析;(5)P<0.05为差异有统计学意义。结果1.第一次调查结果1.1.脑卒中患者康复现况:养老机构中收住脑卒中患者为收住老人总数的20%,其中缺血性卒中占比75%;以1-2次卒中病史患者为主占比94%;病程超过2年以上的占比49%;脑卒中患者大部分存在不同程度功能障碍,运动障碍者占比89%、平衡障碍者占比86%、精神认知障碍者占比79%、吞咽功能障碍者占比78%。1.2.养老机构服务能力:养老机构平均入住率为62%,100%的机构患者档案缺失或不全、无康复设施设备、管理机制不健全。1.3.护理员:护理员学历水平以小初程度为主,占比83%,平均年龄为53岁,其中仅有18%护理员取得护理员资质证书,平均月薪2048元,从未参加过专业培训的人员占比66%,每日工作时长12h以上者占比57%,工作中存在力不从心感者占比96%,脑卒中康复护理知识考核平均分为45分。一般资料与护理能力之间的单因素分析及多元回归分析结果显示,护理员文化程度、年龄、月薪、家庭支持、获得执业证书、参加培训次数对其脑卒中护理组知识掌握的影响具有统计学意义,文化程度、月薪与照护能力呈正相关。2.第二次调查结果2.1.脑卒中患者:开展时期为三个月的干预措施,对脑卒中患者在接受干预护理之后,各项指标得分方面的变化进行评估和对比,发现评估结果存在统计学意义(P<0.05)。2.2.护理员:与干预前相比,康复知识掌握程度和技术操作能力均有显著提高,具有统计学意义(P<0.05)。结论1.养老机构:被调查养老机构仅有一家取得内设医疗机构资质,少部分与医疗机构签订有合作协议,但均未真正开展工作。绝大部分养老机构以养为主,只能承担简单的生活照料,对于脑卒中等需要长期康复的患者,疏于管理,患者康复需求无法得到满足。2.养老机构脑卒中患者:大部分患者存在不同方面和不同程度的功能障碍,并且以中度以上障碍为主,在养老机构中未接受康复训练,生活质量不高。3.养老机构中护理员:平均年龄偏大,文化程度低,持证率低、专业培训情况差,脑卒中康复知识缺乏。4.干预效果:在医养结合的背景下,采取以专科护理为主导的团队对养老机构进行护理工作支持,为护理员进行脑卒中护理技能培训能有效提高护理员的护理技能,通过专科护士对养老机构中脑卒中患者康复进行护理干预,能够提高脑卒中患者生活质量,对于改善功能障碍有明显作用,在平衡能力、吞咽能力方面的得分情况有统计学意义。5、不足与展望:由于项目资金有限,对养老机构硬件设施的改善不大,并且干预合作均是研究人员利用休息时间的无偿行为,虽效果显著,但未建立长效机制,还需呼吁有关行政部门高度重视,尽早建立长效工作机制,让护理机构的卒中患者在恢复过程中能够得到有效的照护,提高脑卒中患者的生活质量。