【摘 要】
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背景:输卵管间质部妊娠是指受精卵种植于输卵管通入子宫肌壁内的部分,位于子宫角的位置,属于异位妊娠的范畴。其发病率低,国内报道其发病率占同期异位妊娠的4.2%;国外报道其发病率
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背景:输卵管间质部妊娠是指受精卵种植于输卵管通入子宫肌壁内的部分,位于子宫角的位置,属于异位妊娠的范畴。其发病率低,国内报道其发病率占同期异位妊娠的4.2%;国外报道其发病率占同期异位妊娠的2-4%。由于输卵管间质部周围肌层较厚,发生破裂的时间较晚,可维持妊娠至3到5个月才发生破裂。同时,因间质部血供丰富,一旦破裂,可致大出血而危及生命,死亡率约为2.5%。传统的手术治疗方式为病灶清除术或切除术。包括患侧输卵管切开取胚术、患侧宫角切除术和患侧输卵管切除术等。早期诊断方法为阴式超声联合高灵敏度的β-hCG测定。在过去,输卵管间质部妊娠曾经是腹腔镜手术的禁忌症。最近20年,腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠正在逐步的发展。目的:在输卵管间质部妊娠的手术治疗中,腹腔镜下患侧输卵管切除术是否具有可行性?与开腹术相比,腹腔镜术是否具有优势?方法:收集大连市妇产医院从2006年3月到2012年3月因输卵管间质部妊娠而行患侧输卵管切除术的32例患者的诊疗记录。其中:10例患者行开腹术;22例患者行腹腔镜术,腹腔镜术无中转开腹术发生。入组标准:因输卵管间质部妊娠而行患侧输卵管切除术的患者。排除标准:1.因输卵管间质部妊娠而行患侧输卵管切开取胚术、患侧输卵管宫腹联合吸胚术、患侧宫角切除术及全子宫切除术的患者。2.只给予保守治疗,未给予手术治疗的患者;3.双侧输卵管同时发生输卵管间质部妊娠的患者;4.腹腔镜术中转为开腹术的患者。32例患者经术前检查或术中探查均诊断为输卵管间质部妊娠,且术后病理与术前或术中诊断相一致。持续性异位妊娠的定义为:异位妊娠术后再次出现腹腔内出血或术后血β-hCG值仍升高、不降或每72h下降<20%。结果:腹腔镜组和开腹组病例特征在年龄、停经时间、孕次、产次、腹部手术史、阴道流血、腹痛、异位妊娠史、IVF术后方面P值均大于0.05,均没有统计学差异;术前检查及治疗在包块位置、包块最大直径、包块破裂、术前诊刮、术前氨甲喋呤治疗、术前血红蛋白值、术前血β-hCG值方面P值均大于0.05,均没有统计学差异;手术结局在手术时间、术后血红蛋白值、术后3日内血β-hCG值、术后持续性异位妊娠方面P值均大于0.05,均没有统计学差异;在术中输血、术中肠损伤、术中血管损伤、术后发热、术后尿潴留、术后切口愈合不良方面,两组均没有发生。在术中失血量、术后排气时间、住院时间方面,分别为(54.8±31.0)和(367.0±293.6)ml,P<0.05;(1.1±0.4)和(2.2±0.4)d,P<0.05;(5.7±1.2)和(8.8±3.4)d,P<0.01,两组间存在统计学差异。结论:1.对于因输卵管间质部妊娠而行患侧输卵管切除术的患者来说,就本研究而言,与开腹术相比,腹腔镜术在术中失血量、术后排气时间、住院时间方面,具有潜在优势。2.对于因输卵管间质部妊娠而行患侧输卵管切除术的患者来说,就本研究而言,与开腹术相比,腹腔镜术具有可行性、安全性、和实用性。
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