【摘 要】
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目的:探讨形态学参数:内侧胫骨平台深度（medial tibial depth,MTD）、内侧和外侧胫骨平台后倾角（medial and lateral posterior tibial slope,MTS and LTS）、内侧和外侧后倾角差异性、胫骨近端内翻角（coronal tibial slope,CTS）和髁间窝宽度指数（notch width index,NWI）与后交叉韧带（post
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目的:探讨形态学参数:内侧胫骨平台深度（medial tibial depth,MTD）、内侧和外侧胫骨平台后倾角（medial and lateral posterior tibial slope,MTS and LTS）、内侧和外侧后倾角差异性、胫骨近端内翻角（coronal tibial slope,CTS）和髁间窝宽度指数（notch width index,NWI）与后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）断裂和胫骨止点撕脱骨折的相关性。方法:共纳入从2015年1月到2022年2月于我院接受手术治疗的60名PCL断裂患者及57名胫骨止点撕脱骨折患者,以及同期60名就诊的膝前痛及自述存在外伤史的对照参与者。使用核磁图像测定MTD、MTS、LTS、CTS和NWI等参数。应用t检验、Welch方差分析及Mann-Whitney U检验等统计学方法分别对比PCL断裂患者与对照组、撕脱骨折患者与对照组的测量参数;将存在显著性差异的变量纳入Logistic回归分析以确认危险因素;使用受试者工作曲线（the receiver operating characteristic curve,ROC）及曲线下面积（the area under the curve,AUC）建立多个危险因素联合诊断的模型。使用方差分析及Kruskal-Wallis H检验进行男性、女性内部的亚组分析。使用t检验、Welch方差分析及Mann-Whitney U检验等方法比较PCL断裂和PCL胫骨止点撕脱骨折患者的各项指标。结果:女性PCL断裂（1.68±0.77 mm,P=0.034）患者的MTD显著浅于对照组（2.22±0.59 mm）。在男性当中,只有非接触性PCL断裂的男性的MTD（2.19±0.76 mm,P=0.001）显著浅于对照组（2.88±0.49 mm）,接触性PCL断裂（2.53±0.73 mm,P=0.084）组和对照组之间的MTD不存在显著性差异。与对照组（5.96°±2.36°）相比,MTS仅在男性非接触性PCL断裂的患者中存在显著性差异（3.93°±2.16°,P=0.008）。LTS/MTS比率仅在男性非接触性PCL断裂（1.65±0.57,P＜0.001）和对照组（0.88±0.23）之间存在显著性差异。PCL断裂（0.24±0.01,P＜0.001）患者的NWI显著窄于对照组（0.26±0.01）。此外,与对照组相比,PCL断裂患者的股骨髁宽度（femoral condylar width,FW）（75.38±4.72 mm）显著宽于对照组（76.97±5.79 mm,P=0.021）。PCL胫骨止点撕脱骨折（2.11±0.57mm,P＜0.001）患者的MTD显著浅于对照组（2.69±0.60 mm）。撕脱骨折（0.25±0.01,P=0.003）患者的NWI显著窄于对照组。Logistic回归分析的结果显示,MTD,LTS/MTS比值以及NWI三个指标是PCL断裂在解剖形态上的独立的危险因素。而MTD以及NWI是PCL胫骨止点撕脱骨折的两个独立危险因素。PCL断裂、非接触PCL断裂的MTD、LTS/MTS比率和NWI组合的AUC分别为0.81（0.73,0.89）和0.89（0.83,0.96）。PCL胫骨止点撕脱骨折的MTD和NWI组合的AUC为0.79（0.71,0.88）。在男性当中,PCL胫骨止点撕脱骨折患者（6.55°±3.07°）的MTS高于接触（4.75°±2.09°,P=0.023）及非接触性PCL断裂（3.93°±2.16°,P=0.004）患者。而PCL胫骨止点撕脱骨折患者（0.77±0.28,P＜0.001）的LTS/MTS比率显著小于PCL断裂患者（1.08±0.24）。在LTS、CTS和髁间窝宽度（intercondylar notch width,NW）等指标上,各组之间不存在显著性差异。结论:1.减小的MTD和NWI,增大的LTS/MTS比值是PCL损伤的危险因素。减小的MTD和NWI是PCL胫骨止点撕脱骨折的危险因素。2.联合危险因素模型对于非接触性PCL损伤具有良好的预测能力。3.PCL胫骨止点撕脱骨折患者的MTS显著大于PCL断裂患者。
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