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研究一：脊髓损伤后神经源性膀胱患者下尿道组织结构的重塑性研究目的：通过超声测量观察脊髓损伤后神经源性膀胱患者的逼尿肌厚度,分析逼尿肌厚度与下尿道功能的关系,探讨脊髓损伤后下尿道组织结构重塑性改变。方法：选取79名存在下泌尿道功能障碍的成年脊髓损伤患者为实验组,另选取41名正常成年男性作为对照组。实验组进行尿动力检查,评估下尿道功能。在不同膀胱容量时,所有对像均采用8-13MHz线阵超声探头进行逼尿肌厚度测定。结果：随着膀胱容量的增加,逼尿肌厚度逐渐减小。在最大膀胱容量时,实验组逼尿肌厚度为：(0.96±0.38)mm,对照组逼尿肌厚度为：(0.59±0.07)mm,前者较后者显著增加(p<0.05)。逼尿肌与尿道外括约肌均过度活跃(A型)患者逼尿肌厚度增加最明显。最大膀胱容量时,逼尿肌厚度与充盈期最大逼尿肌压呈正相关(r=0.619,p<0.01),与膀胱顺应性呈负相关(r=-0.27,p<0.05),而与最大尿道压无显著相关性(r=0.16,p>0.05)。逼尿肌厚度=0.89mm可作为预判A型高危患者(充盈期最大逼尿肌压≥40cmH2O)的临界值。结论：脊髓损伤性神经源性膀胱患者膀胱壁存在重塑性改变。脊髓损伤患者逼尿肌厚度明显增加,与充盈期最大逼尿肌压呈正相关,逼尿肌厚度可用于鉴别A型高危患者。研究二：脊髓损伤后神经源性膀胱患者的骶髓神经的重塑性研究目的：通过弥散张量成像观察颈髓损伤后神经源性膀胱患者骶髓影像学改变,分析弥散张量成像指标与下尿道功能的关系,探讨脊髓损伤后骶髓神经重塑性改变。方法：选取20名存在下泌尿道功能障碍的成年颈髓损伤患者作为实验组(完全性脊髓损伤10例,非完全性脊髓损伤10例),另选取15名正常成年人作为对照组。实验组对象进行尿动力检查评估下尿道功能,另外采用磁共振检查仪(GE/MR 3T signa HDxt)对所有对象的骶髓进行弥散张量成像检查,分析骶髓侧角和前角的弥散张量成像指标弥散各向异性(fractional anisotropy,FA)和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)。结果：实验组骶髓侧角和前角的FA值分别为(0.21±0.03)和(0.22±0.03),分别较对照组显著降低(p<0.05)；实验组骶髓侧角和前角的ADC值分别为(2.44±0.53)×10-9mm2/s和(2.29±0.31)×10-9mm2/s,分别较对照组显著增加(p<0.05)。实验组骶髓侧角的FA值与排尿期逼尿肌最大收缩压呈正相关(r=0.737,p<0.01),骶髓侧角的ADC值与逼尿肌最大收缩压呈负相关(r=-0.578,p<0.01)。实验组骶髓前角的FA值及ADC值与最大尿道压无明显相关性(p>0.05)。完全性颈髓损伤与非完全性颈髓损伤患者相比较,前者骶髓侧角及前角的FA值均较后者显著降低(p<0.05)；前者骶髓侧角及前角的ADC值均较后者明显增加(p<0.05)。结论：颈髓损伤后骶髓灰质侧角和前角存在顺行性神经重塑,该神经重塑与颈髓损伤严重程度有关,其中侧角神经重塑与排尿期逼尿肌最大收缩压呈正相关。