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背景:颈椎病性骨质增生可致椎动脉机械性受压从而导致椎动脉型颈椎病(CSA),而Luschka关节是颈椎最常形成骨赘的部位。目前常用检查手段,如CT、MRI、DSA等,虽具一定优势,却存在费用昂贵、技术复杂、有创、短期内不宜反复检查等缺陷,难以作为检查Luschka关节及椎动脉的首选筛查手段。肌骨超声(MSUS)是近年随着高频超声探头分辨率的显著提高而发展起来的一种新技术,具有便宜、无创、操作简单迅速、短期内可反复检查、能实时动态监测等优点,对浅表肌肉骨骼系统疾病是一种非常理想和重要的辅助诊断工具。目的:本研究首次将MSUS应用于检测Luschka关节。研究探讨MSUS观察Luschka关节的方法,阐明Luschka关节及其比邻结构尤其是椎动脉在MSUS下的定位及表现;并探索MSUS测量Luschka关节的方法,为量化Luschka关节增生对椎动脉影响程度打下基础。材料与方法:本试验分为两部分:(一) MSUS探查Luschka关节方法的建立:此部分在人颈部标本上进行,通过探针指引Luschka关节和椎动脉,探索MSUS观察Luschka关节的方法步骤,明确MSUS下Luschka关节及其比邻结构能否清晰显示,如能显示,则对Luschka关节在MSUS下的定位及表现进行初步的阐述。(二)MSUS应用于临床检测Luschka关节:据纳入和排除标准,共纳入临床诊断为CSA的病人23人,按第一部分探索的方法行MSUS检查,从而进一步证实该方法的有效性,明确人体上正常的Luschka关节在MSUS下的表现及其与比邻结构的关系;同时评估Luschka关节有无横向增生,并探索MSUS测量增生Luschka关节的方法。所有对象同时行颈部CT三维重建与血管成像(3D-CTA)检查,评估Luschka关节有无横向增生,如有则按同样的方法进行测量。以3D-CTA为金标准,对MSUS与3D-CTA评估及测量结果进行比较和相关性、一致性分析,并计算反应MSUS评估Luschka关节有无横向增生的真实性及可靠性指标。结果:(一)MSUS探查Luschka关节的方法:平卧位,颈后垫高15cm,颈部偏向检查对侧45°,探头置于颈根部胸锁乳突肌内侧。纵向探查时,在MSUS下找到强回声的横突作为骨性标志,然后细心地微动探头,直到在两个横突之间显示出Luschka关节及其前方的椎动脉为止;横向探查只需转动探头即可。(二)Luschka关节及其与邻近结构关系的超声图像表现:Luschka关节位于两横突之间椎动脉的后方,钩突外侧缘骨皮质回声为强回声,纵向探查时,钩突基底部骨皮质与椎体侧后缘骨皮质相延续,钩突外侧缘与椎体侧后缘平直,其前方为椎动脉。钩突与斜坡之间有一窄的低回声区,为关节间隙。横向探查时钩突位于两个横突之间椎动脉的后方。(三)MSUS评估及测量横向增生的Luschka关节:纵向探查时见部分Luschka关节的外侧缘突起于椎体侧缘,我们定义为Luschka关节存在横向增生,并以通过上下颈椎椎体外缘的切线为基线,测量Luschka关节最外侧点到该基线的垂直距离。统计学分析结果显示,MSUS与3D-CTA评估Luschka关节有无横向增生结果的差异无统计学意义,而且具有较好的相关性和一致性(r=0.65,Kappa值=0.848),反应MSUS评估Luschka关节有无横向增生的真实性的指标包括灵敏度、特异度、总符合率、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数分别为:86.44%,96.80%,93.48%,27.01,0.14,83.24%,说明真实性较好。MSUS和3D-CTA的测量值的差异亦无统计学意义,而且呈较好的正相关(r=0.996,p<0.01)。MSUS检查两位医师在同一天内独立观察结果及同一医师在间隔1周的2次观察结果比较的Kappa值分别为0.7712和0.8350,表明MSUS评估Luschka关节有无横向增生具有较好的可靠性。结论:MSUS能够清晰显示Luschka关节及其与椎动脉的关系,并可比较真实、可靠地评估Luschka关节有无横向增生及测量增生大小,从而为量化Luschka关节增生对椎动脉的影响程度打下基础。加之MSUS具有便宜、无创、无辐射、操作简单迅速等优点,因此,MSUS可作为检测Luschka关节及其与椎动脉关系的首选筛查方法,对揭示CSA的发生机制有重要意义,并为CSA的进一步诊治提供理论依据。