下颌运动是由下颌、咀嚼肌及颞下颌关节共同参与进行的一种复杂运动,对于我们行使并认识咀嚼、吞咽及语言等功能具有十分重要的意义。下颌运动是完成口腔功能的重要途径,在临床上下颌运动的异常改变是诊断下领系统疾病和判断治疗效果的可靠客观指标。目前却无法真正客观、生动地再现下颌骨和颞下颌关节的运动状态。320排CT由于大面积探测器实现的16公分覆盖,最少仅用0.35秒扫一圈就能将整个器官在瞬间内冻结成像；除了能够重现人体脏器的立体结构以外,还能反映其整个器官功能状态和血流运行的情况,是目前唯一能够实现真正动态容积成像的CT,即是对人体内部结构进行四维动态观察。本研究依据320排CT独特的功能,建立下颌和颞下颌关节运动影像和运动轨迹,为下颌骨／髁突骨折,颞下颌关节紊乱病等的诊断和治疗效果评价,建立起一个新的方法。一、下颌和颞下颌关节运动影像的建立目的：利用320CT (Toshiba, Aquilion one)建立下颌和颞下颌关节运动影像。方法：本研究共观察10名正常人群,通过非金属、阶梯状开口器,放置前牙正中位,控制每次开口度(0.5cm),采用Jiont-Move&Shot序列进行动态扫描,每咬一个阶梯曝光一次,使用Dynamic重建方式,建立若干容积数据,在Aquilion one副台或Vitrea2.1工作站上进行后处理。结果：实现了静止和运动状态下下颌和颞下颌关节四维动态影像,并能做到多角度和各个断层的运动影像的观察。每次扫描有效吸收剂量仅为16层螺旋CT的1/6。结论：通过320排容积CT的动态扫描功能,建立起下颌和颞下颌关节四维动态影像,为临床下颌骨疾病,特别是颞下颌关节紊乱疾病的诊断,以及治疗后效果的评价提供了一个新的方法。二、下颌和颞下颌关节运动轨迹的建立目的：利用320CT和计算机软件建立正常下颌和颞下颌关节运动轨迹。方法：本研究共观察10名正常人群,通过放置前牙正中位阶梯状开口器,采用Jiont-Move＆Shot序列进行动态扫描,每咬一个阶梯曝光一次,使用Dynamic重建方式,建立若干容积数据,在Aquilion one副台或Vitrea2.1工作站上进行后处理,形成下颌和颞下颌关节张闭口运动影像。利用Macromedia Flash8、Adobe Photoshop CS3软件,获得受试者下颌及颞下颌关节的运动轨迹DV影像。结果：10例观察对象下颌张闭口运动轨迹分离,开口型偏向左侧；双侧髁突呈现向前下方的平滑弧形曲线,张闭口轨迹基本吻合。结论：大多数无症状人群的下颌张口运动轨迹向左侧偏斜,闭口偏向右侧,开闭口轨迹不吻合；双侧髁突张闭口运动轨迹基本吻合,两侧基本对称。三、运动影像和运动轨迹在临床的初步应用1、骨折术后评价：双侧髁突骨折术后：下颌张闭口运动轨迹呈‘8’字形,右侧髁突张闭口运动轨迹呈倒弧形,左侧髁突运动轨迹平滑,双侧髁突张闭口轨迹分离.主要考虑是左侧髁突未行手术治疗,髁突断段内侧移位,下颌升支缩短,两侧髁突左右侧解剖学上不对称；左侧髁突肌肉和韧带附着的丧失,导致张闭口过程中,牵拉力量的不平衡。左侧髁突术后：右侧髁突运动轨迹呈‘L’形,最大张口位时仅至关节结节的后下,左侧髁突运动轨迹平滑,但是运动幅度小于右侧,下颌运动轨迹偏于左侧,三者的运动轨迹吻合。主要考虑术后2周行320CT检查,左侧髁突骨折未能愈合,张口时骨折段部分分离,不能够整体移动,髁突向前滑动受限,以转动为主。2、颞下颌关节紊乱病诊断：下颌张闭口运动轨迹呈倒‘L’形,右侧髁突张闭口运动轨迹呈折线,左侧髁突运动轨迹呈不平滑的弧形曲线,张闭口轨迹基本吻合。通过运动影像和运动轨迹可以明确诊断为TMD。3、关节盘前移位的诊断：将钆造影剂和碘造影剂按比例配制,行颞下颌关节上腔注射,先后行320CT和MRI造影检查,通过运动影像和运动轨迹同关节造影结合,明确关节盘前移位的诊断。总结本研究利用320CT建立下颌和颞下颌关节运动影像,通过计算机软件,将下颌及颞下颌关节运动影像和运动轨迹相结合,对临床下颌骨疾病,特别是颞下颌关节紊乱疾病的诊断,以及治疗后效果的评价提供了一个新的方法。