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背景:学生男男同性性行为(men who have sex with men,MSM)人群的HIV(human immunodeficiency virus)感染率逐年上升,已引起全社会的关注,需要及时掌握学生MSM人群的HIV疫情及危险因素。但是针对学生MSM人群的研究多通过为调查对象提供基于场所的HIV检测,导致选择偏倚从而高估学生MSM人群的HIV疫情严重程度。同时,针对学生MSM人群的研究还停留在横断面调查,无法获得学生MSM人群的HIV新发感染率,难以及时评估学生MSM人群的疫情。目的:1.通过横断面研究了解学生MSM人群性行为特征,心理健康状况,HIV既往检测史、阻碍因素,HIV健康知识来源,社交软件使用水平,HIV、梅毒感染水平及其危险因素。2.前瞻性队列研究获得学生MSM人群HIV新发感染率,掌握影响学生MSM人群HIV新发感染的危险因素。方法:自2017年6月至2018年12月,通过滚雪球和微信公众号招募年满16周岁、自报近半年内与男性发生过肛交/口交性行为、无HIV检测阳性结果、知情同意的在校学生MSM人群,采用线下VCT门诊检测联合线上HIV/梅毒自检试剂申领邮寄方式获得调查对象的HIV及梅毒感染水平,通过自填式电子问卷收集软件“金数据”收集调查问卷,问卷内容包括社会人口学、性行为、新型毒品使用、HIV检测史、心理健康状况、HIV健康知识来源等信息。基线HIV阴性的学生MSM人群纳入开放式前瞻性队列随访,每3个月随访一次,随访调查问卷和检测方式同基线。采用频率、百分比描述学生MSM人群行为特征,HIV/梅毒阳性与阴性学生MSM人群社会人口学和性行为特征分布差异进行卡方对比分析,Logistic回归模型分析行为特征与HIV感染之间的统计学关联;采用COX回归分析各变量与HIV阳转的关联性。结果:1.基线调查共招募了672名学生MSM参与本研究,平均年龄(21.1±2.4)岁,84.8%(570/672)教育程度本科及以上,首次同性性行为平均年龄(18.7±2.3)岁,首个同性性伴38.4%(258/672)是非学生。近半年内,学生MSM主要(87.4%,587/672)寻找性伴的途径是社交软件,81.3%(546/672)使用Blued寻找过同性性伴,47.9%(290/606)有过无保护肛交,6.0%(40/672)发生过群交性行为,9.4%(58/672)发生过酒后性行为,37.8%(207/672)出现肛门出血,30.8%(207/672)使用过新型毒品。学生MSM人群中,11.9%(80/672)曾有过性病相关症状,7.9%(53/672)确诊患过性病。近半年内,41.8%(281/672)的学生MSM因性取向产生抑郁,15.0%(101/672)曾因性取向遭受同学、朋友、亲属等身边人的嘲笑歧视,22.6%(124/548)因性取向产生过轻生、自杀想法。学生MSM人群中65.3%(439/672)既往参与过HIV检测,未检测人群中51.9%(121/233)自评没有感染HIV的风险。30.7%(206/672)的学生MSM人群所在学校有同性健康知识教育,学生MSM人群接受HIV健康知识最主要的来源是互联网(90.9%,611/672)。学生MSM人群基线HIV感染率3.7%(25/668)(95%CI=2.4%-5.5%),梅毒感染率3.6%(24/659)(95%CI=2.3%-5.4%)。在校正了文化程度、年龄、户籍地后,学生MSM人群感染HIV的危险因素有近半年内存在HIV阳性性伴(AOR=7.4,95%CI=1.1-48.7),无保护肛交(AOR=5.0,95%CI=1.8-13.8),群交性行为(AOR=4.7,95%CI=1.6-13.5),确诊患有性病(AOR=2.9,95%CI=1.0-8.2),使用新型毒品(AOR=2.5,95%CI=1.1-5.7)。学生MSM人群感染梅毒的危险因素有确诊过性病(AOR=14.7,95%CI=6.2-35.3),近半年性伴数≥2人(vs.0-1人)(AOR=5.0,95%CI=1.5-17.0),具有性病相关症状(AOR=4.2,95%CI=1.7-10.3),首个性伴是非学生(vs.学生)(AOR=3.1,95%CI=1.3-7.2),使用新型毒品(AOR=2.7,95%CI=1.2-6.1)。2.前瞻性队列随访:在排除了基线HIV阳性的学生MSM后,共有250人(38.6%)参与了队列随访,共随访172.3人年,平均随访0.7年。随访过程中有10名学生MSM发生了HIV抗体阳转,HIV新发感染率为5.8/100PY(95%CI=2.8/100PY-10.4/100PY)。多因素COX回归模型分析发现HIV新发感染的危险因素有近半年发生酒后性行为(AHR=14.7,95%CI=3.4-63.6),无保护肛交(AHR=10.7,95%CI=1.3-86.7);首性伴职业为非学生(vs.学生)(AHR=7.1,95%CI=1.4-34.8);具有性病相关症状(AHR=4.8,95%CI=1.4-16.6),自评具有抑郁心理(AHR=5.2,95%CI=1.2-21.3)。结论:1.学生MSM人群首次性行为年龄小,多性伴、肛门出血、使用新型毒品等高危行为突出;参与过HIV检测比例低,存在不同程度的社会心理问题。2.学生MSM人群HIV、梅毒感染率显著高于一般学生人群,无套性行为、肛门出血、群交性行为、使用新型毒品,确诊过性病是HIV和梅毒感染的危险因素。3.学生MSM人群HIV新发感染疫情严峻,首个同性性伴是非学生,具有无套性行为,酒后性行为,性病相关症状,抑郁是HIV阳转的危险因素。今后,应全面开展针对学生MSM危险行为的同性健康教育,加强学生MSM艾滋病防控措施力度,从而达到遏制HIV在学生MSM中的传播。