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目的:通过回顾性分析130处早期胃癌病灶白光内镜下的特征及其与病理类型之间的关系,为提高我国早期胃癌的检出率提供参考依据。方法:回顾性分析北京军区总医院消化内科内镜中心自2010年1月至2014年7月胃镜检查资料,对经病理确诊的130处早期胃癌的白光内镜下特征进行分析,包括分布的部位、色调的改变、是否具有清晰的边界、是否具有不规则的表面颜色或形态、周围粘膜背景是否有肠化/萎缩的改变、边缘部是否有“毛刺征”、表面是否有白色不透明物质、是否并发溃疡形成、是否有自发性出血。<1>.对这些白光内镜下特征的发生率进行统计分析,总结出早期胃癌最显著的内镜下特征。<2>.根据巴黎分类标准,对早期胃癌的大体形态进行分类(0-I、0-II和0-III型),比较不同的大体形态类型的早期胃癌之间,白光内镜下特征的差异。<3>.依据内镜下切除或手术后病理,依据Nakamura分类法,将早期胃癌病灶分为分化型癌与未分化型癌,并分析比较不同病理类型的早期胃癌内镜下特征的差异。<4>.根据早期胃癌病灶的大小,分为微小胃癌、小胃癌及直径>1cm的早期胃癌,对比分析不同大小的早期胃癌内镜下特征之间的差异。<5>.纳入同期经胃镜和病理检查确诊的进展期胃癌,与早期胃癌病灶的病理分布及部位分布进行比较。计数资料的比较采用卡方检验或Fisher确切概率检验。通过上述回顾性分析和比较,总结出白光内镜下发现和诊断早期胃癌的一般规律。结果:北京军区总医院检出的早期胃癌占胃癌总数的比例总体呈上升趋势。早期胃癌病灶分布以胃窦部最多(35%,45/130);内镜下形态学以0-IIc型(55%,72/130)居多。130处早期胃癌病灶白光内镜下,97处(75%)病灶色调发红,23处(17%)病灶色调发白;121处(93%)病灶具有清晰的边界;116处(89%)病灶具有不规则的表面形态或颜色改变;108处(83%)病灶的周边粘膜背景有肠化/萎缩的改变;46处(35%)病灶边缘部有明显的“毛刺征”;23处(18%)病灶表面可见白色不透明物质;35处(27%)病灶表面可见溃疡形成;57处(44%)病灶内镜下可见自发性出血。清晰的边界及表面不规则是早期胃癌病灶内镜下最重要的特征,但在微小胃癌中不规则的表面相对少见(30%),0-IIb型病灶伴有表面不规则的比率(73%)较其他类型病灶(91%)更少见,但差异无统计学意义(8/11 vs 108/119,Fisher精确检验,P=0.097)。早期胃癌病灶病理类型以分化型为主(91%,118/130);本研究中,未分化型早期胃癌病灶均为0-II型病变。未分化型癌发白或红白相间的比率(58%)明显高于分化型癌(20%)(Fisher精确检验,P=0.008),未分化型癌中,具有清晰边界的病灶(75%)明显少于分化型癌(94%)(Fisher精确检验,P=0.031),背景黏膜有萎缩和肠化表现的比率(58%)也明显少于分化型癌(89%)(Fisher精确检验,P=0.014)。靛胭脂染色及NBI放大内镜检查有助于判断病变的性质及边界。早期胃癌和进展期胃癌在位置分布和病理分型构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃癌的内镜下形态以0-IIc型最常见。病灶色调的改变是胃镜检查中发现早期胃癌的重要线索。具有边界及表面不规则是早期胃癌最显著的特征,但微小胃癌及0-IIb型中较少见。当白光内镜下难以判断病变性质及边界时,可借助靛胭脂染色及放大NBI内镜。分化型和未分化型癌的形态学和粘膜背景具有差别,说明在不同的黏膜背景中,寻找早期胃癌的侧重点不同。对萎缩性胃炎、既往有胃癌病史和胃大部切除术史的患者要特别注意有无早期胃癌。在胃镜检查时重视上述特点的观察将有助于早期胃癌的发现和诊断。