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背景:拇外翻畸形是一种以前足部畸形、疼痛为主要症状的疾病,常伴有拇囊肿和胼胝体的发生。随着经济水平的不断提高和我国足踝外科事业的不断发展,拇外翻畸形越来越受到重视,患者越来越多。目前进行拇外翻畸形的治疗有保守治疗和手术治疗之分。业内对于中、重度拇外翻畸形多采用手术治疗。矫正拇外翻畸形的的的手术方式有两百多种,第一跖骨截骨术是手术治疗的主要方法,分为第一跖骨颈部截骨术、第一跖骨干部截骨术和第一跖骨基底部截骨术等。在如此浩渺如烟的手术方案中,如何能为患者选择治疗这种疾病的最佳方案,在治疗过程中减少患者的痛苦和治疗周期,提高患者的生活质量,目前未见此方面的相关报道。本研究主要进行拇外翻不同部位截骨术的疗效与安全性的循证医学研究。目的:1.从各类拇外翻矫形术式中筛选出目前临床应用最为广泛的术式。2.通过系统评价和Meta分析方法,科学地评估应用最广泛术式的疗效性与安全性。3.为临床治疗拇外翻畸形的术式选择提供循证医学的可靠依据,进一步提高拇外翻畸形的手术治疗效果。方法:首先检索2008年以来国内外所有关于拇外翻不同部位截骨术式的文献报道,分别统计各术式例数、足数并进行统计排名。国内外文献治疗患者例数和足数上远端Chevron截骨术分别占29.86%和32.32%,Scarf截骨术组分别占20.88%和19.77%。两者分别位列第一、二名,且超过所有拇外翻患者总和的一半。推断远端Chevron截骨术和Scarf截骨术是近十年拇外翻矫形手术应用中最多和最广泛的两个术式。由于时间和精力关系,本研究只对目前应用最广泛的两个部位的拇外翻矫形术式,即第一跖骨远端截骨术-Chevron截骨术和第一跖骨干部截骨术-Scarf截骨术进行评价。检索Medline,Embase和Cochrane Library三个数据库。主要检索词:hallux valgus,Bunion,Chevron osteotomy,Scarf osteotomy。严格按照制定的纳入、排除标准剔除文献,对纳入的研究进行系统评价。阅读全文,提取人口学基本资料、疗效性指标(HVA、IMA、籽骨位置等)指标、安全性指标(转移性跖骨痛、复发等并发症)的相关数据。首先进行基线的比较,然后将相同指标的数据用Revman 5.3进行Meta分析。评估远端Chevron截骨术和Scarf截骨术矫正拇外翻畸形的疗效性和安全性。结果:本项研究共检索到文献1368篇,纳入文献24篇,共计名受试者1005人,1294足,男71人,女934人。其中第一跖骨远端截骨—Chevron截骨手术组共608人,799足,男42人,女566人,平均年龄49.7岁,平均随访时间38.2月,术前拇外翻角(HVA)29.7°,术前第一、二跖骨间角(IMA)13.7°;第一跖干部截骨—Scarf截骨手术组共397人,495足,男29人,女368人,平均年龄51.8岁,平均随访时间37.1月,术前拇外翻角(HVA)32.7°,术前第一、二跖骨间角(IMA)15°。Meta分析结果显示:Chevron截骨术组术后12个月矫正HVA的合并效应量为17.25(14.14,20.36),矫正IMA的合并效应量为5.74(4.68,6.81),矫正籽骨位置的合并效应量为1.55(1.16,1.95),改善AOFAS评分的合并效应量为-36.96(-41.95～-31.96),满意度的合并效应量为0.88(0.77,0.98),出现拇外翻畸形和拇内翻的合并效应量为0.12(0.04,0.41),出现跖骨头抬高、跖骨头塌陷和跖骨头坏死的合并效应量为0.10(0.01,0.74),出现转移性跖骨痛、外侧跖列的骨折和脱位的合并效应量为0.09(0.02,0.38);Scarf截骨术组术后12个月矫正的HVA的合并量为16.68(12.75,20.62),矫正的IMA的合并量为6.97(5.16,8.78),矫正的籽骨位置的合并量为 1.84(0.93,2.75),改善 AOFAS 评分的合并量为-39.91(-43.90,-35.92),满意度的合并量为0.96(0.90,1.02),出现拇外翻畸形和拇内翻的合并量为0.11(0.02,0.51)。两组间在改善HVA、IMA、籽骨位置、满意度、AOFAS评分、转移性跖骨痛、跖骨头坏死、畸形复发、拇内翻、感染、骨折脱位等疗效安全性指标上无显著性差别。结论:1.在拇外翻不同部位截骨手术中,目前临床应用最广泛的术式是第一跖骨远端截骨代表手术-远端Chevron截骨术,以及第一跖骨干部截骨代表手术-Scarf截骨术。2.远端Chevron截骨术和Scarf截骨术在改善HVA、IMA、籽骨位置、满意度、AOFAS评分、转移性跖骨痛、跖骨头坏死、畸形复发、拇内翻、感染、骨折脱位等疗效安全性上无显著性差别,并发症种类不同,但并发症发生率相同。3.远端Chevron截骨术和Scarf截骨术在IMA的强度上是相同的,学术上的争议与术后IMA角的正确测量方法有关,需要更多随机对照试验支持。4.本研究根据分析结果支持第一跖骨远端截骨术-远端Chevron截骨术,这种手术方式在操作上比Scarf截骨术简便,软组织剥离较少,骨切除和固定较少,手术时间短,容易愈合。只作为弱推荐,仍需多项更高质量的随机对照试验来验证支持本结论。