目的:结合核素心肌灌注显像和冠状动脉造影,评价CT冠状动脉成像在诊断致心肌缺血性冠状动脉狭窄中的临床价值。方法:选择我院住院冠心病患者30例行冠脉CTA、CCA(冠状动脉造影)和MPI(核素心肌灌注显像)检查,以上各项检查均定于住院期间完成。CTA检查采用256层极速CT,以冠状动脉狭窄≥50%作为血流动力学意义病变,并与CCA检查结果相比较;心肌灌注核素显像采用两日法运动负荷SPECT 99Tcm-MIBI显像,根据心肌灌注缺损的部位判断相应冠状动脉病变血管的部位、狭窄程度和范围。结果:CCA检出18例有≥50%的冠状动脉狭窄,共33支血管,51个节段,其中25个节段(49%)位于冠状动脉的远段与分支。7例支架植入术后患者共检出金属支架14枚,其中1枚支架内再狭窄≥50%,余均通畅。CTA可评估冠状动脉节段85%,不可评估节段15%。冠脉CTA检出全部节段和可评估节段≥50%狭窄病变的灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为43%,95%,58%,92%和59%,95%,58%,95%。冠脉CTA检出≥50%狭窄冠状动脉的灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为46%,89%,61%,82%。MPI检出可逆性缺损(心肌缺血)患者5例,不可逆性缺损(心肌梗死)3例。CCA与冠脉CTA检出可逆性缺损的灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为100%,77%,17%,100%和57%,81%,12%,98%。3例不可逆性缺损患者,冠脉CTA均发现相应区域内有心肌CT强化减低与心肌变薄。结论:冠脉CTA检查在诊断致心肌缺血性冠状动脉病变中阴性预测值较高,特异性和灵敏度中等,但阳性预测值却较低;所以目前心肌灌注核素显像在评价冠状动脉血流动力学相关性狭窄上面仍然是必要的手段。二者结合,有可能避免有创且费用高的CCA检查。