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目的探讨血栓弹力图作为颅脑创伤患者伤后凝血功能变化预测指标的可行性,以及指导临床治疗的实用性。方法分为3组。A组为31例颅脑损伤患者,均未手术。入院时均行头颅CT检查,证实为单纯性颅脑损伤患者。入院GCS评分均小于等于8分。其中3～5分者10例,6～8分者21例。B组为6例身体其他部位损伤不合并颅脑损伤患者。C组为18例健康成人。A、B组患者于受伤后24小时内、72小时、1周行血栓弹力图检测,C组为对照组,行一次血栓弹力图检测。分别检测R值(反应时间)、K值(凝固时间)、Ma(血栓最大幅度)、α(凝固角)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)。结果重型颅脑损伤组患者与其他外伤组患者及对照组,除各组之间R值相比无统计学意义(P=0.125)外,K值、Ma值、α以及不同时间的R值相比较均有差异(均为P=0.000)。颅脑损伤患者与其他外伤患者相比较,24小时内K值更低(P=0.000)、72小时时K值更高(P=0.000)、在一周时K值相差不大(P=0.240);24小时内Ma值更低(P=0.000)、72小时时Ma值更高(P=0.000)、在一周时Ma值相差不大(P=0.440);24小时内α角度更大(P=0.000)、72小时时α角度更小(P=0.000)、在一周时α角度相差不大(P=0.560);24小时内R值更低(P=0.000)、72小时时R值更高(P=0.000)、在一周时R值相差不大(P=0.350)。其中在24小时内测定各参数重型颅脑损伤组与对照组的R时间、K时间缩短,Ma值、α值更大,说明患者此时处于高凝状态。在72小时则刚好相反,R时间、K时间延长,Ma值、α值变小,表现为低凝状态。在一周时各检测指标逐渐恢复接近正常。1.重型颅脑损伤组(A组)与健康成人(C组)TEG对照可见A组在24小时内存在高凝状态、72小时存在低凝状态,而一周时基本正常。2.重型颅脑损伤组(A组)与身体其他部位损伤不合并颅脑损伤组(B组)TEG对照可见颅脑损伤患者与身体其他部位患者的凝血功能变化在3天内均不相同,而一周后基本一致。3.将重型颅脑损伤组各时段凝血指标测定与对照组相比较,24h、72h、1周时的APTT值有统计学差异,当天的PT值有统计学差异。24h、72h、一周时的FIB、PLT值有统计学差异。而TT值各时段和对照组相比均无明显统计学差异。4.将重型颅脑损伤组不同时刻的APTT、PT、TT及FIB行区组方差分析,病人之间及不同时刻间各数值有统计学差异。5.将重型颅脑损伤组各时段凝血指标测定与身体其他部位损伤不合并颅脑损伤组相比较,采用方差分析。24h时的APTT值有统计学差异,当天的PT值有统计学差异。24h、72h、一周时的FIB、PLT值有统计学差异。而TT值各时段和对照组相比均无明显统计学差异。结论1.重型颅脑损伤早期即可有明显的凝血功能异常。2.重型颅脑损伤后1周内的凝血变化可能存在从高凝到低凝然后逐步恢复正常的一个变化过程。3.A组与B组表明机体损伤后均有凝血功能的改变,全身损伤较颅脑损伤为轻且恢复较快,可见颅脑损伤后凝血功能变化有其独特性。4.重型颅脑损伤的凝血功能异常易发展为DIC,其死亡率高。患者预后与GCS评分有相关性。