近年来，由于影像诊断技术的发展，围手术期处理的进步和外科手术水平的提高，肝门部胆管癌的手术切除率和术后生存率明显提高。为了获得更高的治愈性切除(RO)率，手术范围有扩大的趋势。但是，扩大根治手术能否延长生存时间仍有争议，且有文献报道扩大根治手术后围手术期并发症率和死亡率较高。 邵逸夫医院绝大多数外科医生能熟练运用彭氏多功能手术解剖器进行刮吸法解剖，肝门部胆管癌的切除率较高。本文拟通过回顾性分析我院1994年至2002年收治经病理证实的49例胆囊癌患者的临床病理资料，并进行随访研究，旨在分析当前肝门部胆管癌诊治方面存在的问题，总结成功的经验，进一步改善肝门部胆管癌患者的预后。 浙江大学硕士学位论文 资料和方法 回顾性分析 1996年至 2002年间经外科治疗的 49例肝门部胆管癌病例的临床记录，包括临床表现、实验室检查、手术方式、病理诊断、术前合并症、术后并发症及术后生存状况。根据手术性质将病例分成三组：治愈性切除组（RO人姑息切除组（RI）和姑息引流组（RZ人生存时间以Caplan－Meter乘积限法计算，各组生存时间的差别以LOg－Rank检验来评估，对于可能影响术后生存时间的因素进行多变量C似回归分析。统计分析采用SPSS软件10刀版本。 结 果 B超对于肝门病灶的检出率为 65％Q487人 对于 7例同时合并胆结石的肝门部胆管癌漏诊了5例。CT对肝门肿瘤检出率是50％门 人对于合并胆结石的肝门部胆管癌漏诊了 6例。ERCP和 MRCP对肝门部胆管癌的诊断符合率均为 100％。 手术切除率和治愈性（RO）切除率分别为73．5Ou6／49）和3 8．8O（19／49）。术后并发症率为 3 8．8O（19／49）。围手术期死亡率 4．l％Q忖9人本组 45例得到随访，随访率 91．8％。治愈性切除组（RO人 姑息切除组（RI）和姑息引流组（RZ）术后平均生存时间分别为20．3、24．5和7．7个月；治愈性切除组（RO）和姑 2 浙江大学硕士学位论文息切除组（RI）的生存时间没有统计学差别。但是治愈性切除组 （RO人姑息切除组（RI）的术后生存时间要大于姑息引流（M）组，差别有统计学意义。 单变量分析发现经手术切除、年龄大于 60岁和 TNM分期较早的病例预后较好。多变量分析发现只有年龄和TNM分期是独立影响预后的两个因素，而手术切除／性别、Bismuth分型、阴性切缘、病理类型、腹痛及术前的白蛋白和总胆红素水平与预后无关。 结 论 B超和 CT都能有效地检测肝门肿块。胆道结石的同时存在是B超和 CT漏诊肝门部胆管癌的主要原因之一。MRCP是诊断肝门部胆管癌理想的无创检查。ERCP和 MRCP都能够精确地显示肝门病灶。治愈性切除（RO）和姑息切除（RI）的预后要好于姑息引流（RZ人 年龄大于 60岁和 TNM分期较早的病例预后较好。