论文部分内容阅读
目的探讨腰大池置管引流术联合介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的可行性,并与腰椎穿刺脑脊液置换术相比较,评价腰大池置管引流术的临床疗效。方法选取76例在我院经CTA或DSA确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、在72小时内行动脉瘤介入栓塞术的患者,分为研究组和对照组,对照组35例、研究组41例。两组患者在行动脉瘤介入栓塞术后均给予脱水降颅内压、缓解血管痉挛(尼膜同10mg/50m L拜耳公司)、3H疗法(升高血压、扩充血容量、稀释血液)、预防癫痫、预防上消化道出血等常规治疗。对照组在常规内科治疗基础上每天行腰椎穿刺脑脊液置换术,每次释放血性脑脊液约20~40m L;在经头颅CT检查显示蛛网膜下积血完全消失或脑脊液常规、生化检验结果正常或接近正常后停止操作,共7~14天。研究组在动脉瘤栓塞满意后8~12小时内(即麻醉苏醒后)行腰大池置管引流术持续引流血性脑脊液。通过调节引流瓶与外耳道的相对高度来调节引流量,每日引流量约200~350m L;头颅CT检查提示蛛网膜下腔积血完全消失,脑脊液常规、生化检验结果正常或接近正常后拔除引流装置,一般7~14天。倘若持续引流14天脑脊液RBC仍大于100×106/L,为防止感染亦拔除引流管停止引流。监测两组患者发病后1天、3天、7天、10天、14天大脑中动脉(MCA)平均血流速度;隔日记录脑脊液红细胞计数,脑脊液压力;颅内压恢复时间等指标及不良反应发生情况。结果①两组患者的MCA平均血流速度均在动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病后第3天开始升高,至发病第7d~8d达高峰,在第10d时逐渐回落;比较两组MCA平均血流速度可见,在第7d、10d、14d研究组MCA血流速度明显低于对照组(P<0.05);在第14天时研究组大脑中动脉MCA低于120cm/s,而对照组仍高于120cm/s。②脑脊液红细胞数、及脑脊液压力在第3、7、9d研究组指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③比较两组患者颅内压恢复时间,研究组比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。④不良反应发生率两组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.在颅内动脉瘤介入栓塞满意(致密填塞)后行腰大池置管引流术能有效减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的发生率;可以加快蛛网膜下腔积血的清除速度,促进脑脊液恢复正常、加速缓解脑血管痉挛、改善患者头痛症状。缩短患者的平均住院周期,降低住院费用。2.腰大池引流术不会造成反复创伤,增加患者的治疗依从性,行之有效、安全,介入栓塞术联合腰大池置管引流术的方法可作为a SAH的常规治疗方法,值得临床推广普及。3.虽然持续腰大池引流术有给患者带来颅内感染的风险,但操作过程中严格按照注意事项,可明显降低感染等不良反应。