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目的:研究髋部骨折后老年患者外周血中Th17细胞与CD4+CD25+调节性T细胞及相关细胞因子的动态变化情况,并研究Th17细胞、CD4+CD25+调节性T细胞比例变化与住院期间感染和并发症发生的关系,探讨老年髋部骨折后较多并发症及容易出现感染的可能机制。 方法:收集2012年9月至2013年1月间北京军区总医院骨科收治的老年髋部骨折患者30人为实验组,10例同期骨科收治的腰椎间盘突出症患者为对照组进行临床研究。主要研究内容包括:(1)抽取外周血使用流式细胞术检测Th17细胞、CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)占CD4+T细胞的比例;(2)分离外周血清检测相关细胞因子(IL-17、IL-10、IL-6、TGF-β)含量,并加以临床资料进行分析。 结果:老年髋部骨折患者骨折后第1天外周血Th17细胞比例较对照组稍高(P<0.05),术后第1天Th17细胞比例高于对照组及骨折后第1天(P<0.01);术后第3天Th17细胞开始降低,至术后第6天与对照组Th17细胞比例相比稍高但无统计学意义(P>0.05)。外周血Treg细胞比例,骨折后第1天比较对照组升高但无统计学意义,术后第1天相较骨折后第1天升高并有统计学意义(P<0.01),术后第3天与术后第1天相比Treg细胞比例升高(P<0.01),术后第6天开始降低,但与第3天无统计学意义(P>0.05)。各组Th17细胞/Treg细胞的比值显示,骨折后第1天比值即升高(P<0.05),术后第1天达最高峰(P<0.05),第3天后出现逆转,第6天较对照组仍低,并有统计学意义(P<0.05)。老年髋部骨折患者骨折后血清IL-17含量开始升高,术后第1天升至最高峰,相比较骨折后第1天有统计学意义(P<0.01),术后第3天开始降低,术后第6天较骨折后第1天高,但无统计学意义。血清IL-6的变化规律基本与IL-17相同。血清IL-10,骨折后第1天较对照组升高,差异无统计学意义,术后开始升高,术后第3天达最高峰,相比较术后第1天有明显统计学意义(P<0.01),术后第6天有所下降,但仍高于对照组(P<0.05).血清TGF-β含量的测量结果显示,骨折后第1天相比较对照组无明显变化,术后第1天TGF-β含量有升高,但无明显差异,术后第3天、第6天升高且有明显差异(P<0.01)。在住院期间有并发症和没有并发症,感染和没有感染患者之间Th17细胞在骨折后第1天有统计学,Treg细胞在术后第3天和第6天有明显差异。 结论:实验表明Th17细胞参与了老年髋部骨折患者的炎症反应,Treg细胞参与了抗炎反应并维持了免疫抑制状态。老年髋部骨折后Th17细胞/Treg细胞的失衡,是髋部骨折之后老年患者产生并发症和感染的重要机制。