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目的:回顾性分析山西医科大学第二医院2010年-2013年连续成功行PCI治疗的冠心病(CHD)患者,了解患者住院及随访期间的药物治疗情况及其影响因素;出院后患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况;患者服药依从性及其他相关因素对再发MACCE的影响。为进一步提高PCI术后CHD患者二级预防治疗的依从性、预测和改善预后提供依据。资料与方法:选取2010年1月-2013年1月于山西医科大学第二医院连续成功行PCI治疗的CHD患者480例。每例患者均规律随访2年,逐项登记患者的一般资料、相关危险因素、冠脉病变情况、置入支架枚数、住院及随访期间的药物治疗情况及其影响因素、随诊及转归情况。将全部资料录入CHD患者数据库,统计患者不同时间段二级预防药物的服药依从性及MACCE的发生情况,采用多变量Logistic逐步回归分析相关因素对患者服药依从性的影响,生存曲线的绘制采用Kaplan-meier法,并采用log-rank检验对影响MACCE发生率的因素进行单变量分析,多因素对患者生存时间的影响采用生存分析(COX回归)模型。结果:1.二级预防药物治疗情况:480例PCI术后CHD患者住院期间阿司匹林片、氯吡格雷片、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)和他汀类药物的使用率分别为96.0%、99.8%、85.8%、58.9%和99.2%。随出院时间的延长,上述药物的使用率均呈逐渐下降趋势,随访12个月时分别下降至83.2%、83.4%、67.5%、39.7%和65.3%;2年随访结束时进一步下降至78.2%、30.5%、58.6%、30.3%和52.1%;2年下降率分别为23.9%、71.4%、36.2%、51.9%和50.8%,尤以ACEI/ARB类药物的下降幅度最大。其中坚持双联抗血小板治疗(DAPT)1年以上的患者有81.9%;坚持四类药物联合使用达2年的患者有19.8%。2.服药依从性的影响因素分析:Logistic逐步回归分析结果表明:影响PCI术后CHD患者2年四联药物服药依从性的因素有年龄、婚姻、文化程度、付费方式、随诊情况及合并疾病情况。3.随诊期间的MACCE发生情况:随诊的480例患者中有132例(27.5%)到达不良事件终点,包括心源性死亡10例(2.1%)、非心源性死亡3例(0.6%)、不稳定型心绞痛53例(11.0%)、非致死性心肌梗死14例(2.9%)、充血性心力衰竭14例(2.9%)、严重心律失常15例(3.1%)、需再次血运重建18例(3.8%)、脑卒中5例(1.1%)。4.影响PCI术后CHD患者MACCE发生风险的单因素分析:1年DAPT高依从性及2年四联药物治疗高依从性可降低患者的MACCE发生率,延长生存时间;而年龄、吸烟、体重指数(BMI)、随诊心率、高血压病、糖尿病(DM)、高脂血症、冠脉病变支数和置入支架枚数是再发MACCE的独立预测因子,可缩短患者生存时间,且差异具有统计学意义。5.影响PCI术后CHD患者MACCE发生风险的多因素分析:1年DAPT高依从性及2年四联药物治疗高依从性是患者再发MACCE的保护因素;年龄、吸烟、BMI、随诊心率、高血压病、DM、高脂血症、冠脉病变支数和置入支架枚数是患者再发MACCE的危险因素。结论:1.PCI术后CHD患者1年DAPT依从性总体良好,长期二级预防药物的服药依从性较差,联合用药依从性更差,且随着时间的推移,依从性逐渐下降。其中较为年轻、有配偶、文化程度高、公费医疗、经常规律随诊及合并疾病较少的患者的服药依从性较好。2.对PCI术后CHD患者来说,再发MACCE是一种高概率事件,其中以不稳定型心绞痛复发居多。3.坚持1年DAPT及规律二级预防药物治疗对患者再发MACCE起保护作用;而某些危险因素(高龄、吸烟、肥胖、随诊心率较快、高血压病史、DM史、高脂血症、冠脉多支病变和置入多枚支架)对患者再发MACCE起促进作用。故应积极提高患者服药依从性,控制相关危险因素,改善预后。