研究背景复发性自然流产是妇产科常见病、多发病。即使如今百姓生活富饶,医疗资源丰富,仍然无法降低此病的发生率。近年伴随二胎政策的落实、环境的污染、生活方式的改变,发病率反而有逐年上升的趋势。复发性流产(RSA)因其屡孕屡堕的特性而造成妇女身心健康的伤害而越来越被重视。其病因繁杂,其中比较明确与复发性流产有关的病因有遗传、解剖、内分泌、免疫、感染因素等。目前发病原因亦尚未被完全解释,诊治极需依赖医师自身的临床经验,并多以排除法方式试探性治疗。研究疾病的确切病因和其发病的机制是西医诊治疾病主要的根据,但对于RSA的发生原因以及机制至今未完全明确,近期也较未有突破性的发展,且疗效尚不佳甚或有副作用。中医从判断患者因疾病而出现的异常状态和表现,用辨证论治的方式,分析患者本质原因,调理患者失常的机体功能,使整体状态提升有效抵御病邪。因此针对比较复杂病因的疾病,中医往往能显现出其优势。中药治疗RSA已经逐渐被证实对于某些情况的患者确实有效,即便其治疗效果的针对性未被完全阐明。然而中医辨証是一种比较主观的辨证方式,各医家对于复发性流产的中医証候分型和诊治思路有些不同而造成了诊治的差异,造成中医証候的客观化和量化较不足,而使得中医药治疗复发性流产的疗效未被完全认可和重视。中医诊治配合西医的客观查因,能使中医药治疗复发性流产更具说服力,因此需要汇整更多信息资料加以整理分析研究。研究目的本着罗氏重视妇女气血脾肾的角度,通过对82例复发性流产孕前女性进行“复发性流产脾肾两虚型症候及相关理化指标特征”一对一问卷调查,将数据资料整理,统计分析。主要探讨RSA脾肾不顾为主証型的証候与指标特点;分析RSA脾肾不顾証型与多项理化指标间的关联性。为RSA中医辨证论分型提供客观依据和数据支撑,探讨中医学証候分类与现代医学的理化检查是否有一定的相关性。并通过本研究探讨中医辨証与西医辨病的差异,从研究期间所遇到疑难,即西医与中医之间的迥异之处加以阐述;并思考如何将中医宏观辩证论治与西医辨病、查因微观检测在互不干涉、引导诊断的情况之下更贴切的整合以诊治病患。研究方法根据中医理论结合导师罗颂平教授的临床经验,设置前期基础调查表,于2016年4月~2017年3月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊82例确诊为复发性流产并中医辨证为脾肾不顾証型孕前的妇女患者进行面访式、一对一调查录入调查表。临床调查表采集信息包括一般资料、病史特征、中医四诊、証型。相关西医学诊断资料包括:BBT、BMI、影像学改变、性激素内分泌六项、免疫检查资料等。调查完后先行数据整理,剃除信息不明确或不完整的病例,病例采纳的中医証型须为脾肾不顾为主,并完成以上所有检验指标方能录入。复发性流产脾肾不顾証型相关因素分析部分,采用频数分析法描述调查人群特征,对出现频率小于15%的症状予以剃除,并分析复发性流产脾肾不顾証型的相关症状因素。复发性流产的脾肾不顾証型与理化指标相关性分析部分初步采用频数统计方法进行研究分析。最后结合中医临床诊疗术语果家标准(証候部分)?、?中医証候鉴别诊断学?及?中医妇科学?,结合临床实践和专家经验,整理分析收集信息。研究结果1一般情况调查中发现年龄、流产次数、妊娠周数、月经状况与本研究有关连性。2脾肾不固RSA患者中,BMI指数异常者36,达43%之多。3 BBT结果不理想并有异常者有64.64%。4脾肾不固型RSA的临床证候中,腰膝痠软频次最高(22.11)、面黄颊部黯斑(13.95)、头晕耳鸣(13.27)、纳呆(12.93)、便溏(10.54)、尿频(9.18)、眼眶暗黑(8.50)、夜尿(5.10)、小腹隐痛下坠(4.42)。频次较高者前3项中有两项与肾虚相关,脾虚相关者1项次之。总频数分析得到62.59%与肾的病变有关系,37.41%与脾有关系。有此可见,本并以肾为主导,脾为辅。5免疫因素为脾肾不固型RSA的主要因素。其检测指标中尤其以封闭抗体以及APAs相关的免疫指标最为密切。6腰膝痠软在免疫各指标的表现最为明显,可能因免疫紊乱与中医肾功能的衰退有关。7内分泌在本研究结果为次要因素,其中以黄体功能不全因素最多。8内分泌因素主要呈现的前三临床症状为面色晦黄或有暗斑(95.24)最为明显,或与脾肾的相互转化失调导致有关。9性激素对比正常标准值为正常偏低表现,或许与垂体-生殖-免疫轴的整体衰退有关系。10子宫因素与本研究关联性最小,其中宫颈功能不全为主要原因。结论1.复发性流产与患者年龄、流产次数、妊娠周数、月经状况有关连性。2.脾肾不固型RSA的临床证候表现依次为腰膝痠软(22.11%)、面黄颊部黯斑(13.95%)、头晕耳鸣(13.27%)、纳呆(12.93%)、便溏(10.54%)、尿频(9.18%)、眼眶暗黑(8.50%)、夜尿(5.10%)、小腹隐痛下坠(4.42%)。频次较高者前3项中有两项与肾虚相关,脾虚相关者1项次之。总频数分析得到62.59%与肾的病变有关系,37.41%与脾有关系。3.免疫因素为脾肾不固型RSA的主要因素。其检测指标中尤其以封闭抗体以及APAs相关的免疫指标最为密切。内分泌因素次之,以黄体功能不全较多。