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研究背景和目的:目前,颈椎手术是治疗保守无效颈椎病的常见方式,临床效果显著,但术后并发症仍是临床难题,而轴性症状（Axial symptoms,AS）是颈椎术后常见的并发症之一,严重影响患者生活质量,且尚无统一的致病因素及发病机制。此外,随着近年来颈椎矢状位序列的深入研究,颈椎矢状位参数对颈椎疾病的影响越来越受到关注。而在传统医学中,运动系统疾病的治疗常强调“筋骨并重”,颈椎前路手术结合围手术期针刺治疗则证明了这一点:颈椎前路手术可在一定程度上恢复颈椎矢状位序列,即所谓的“正骨”;围手术期针刺治疗则是对颈项部肌肉的调节,即所谓的“柔筋”。最终可达到“骨正筋柔”的目的。但采用中西医结合理念对颈椎前路术后AS与颈椎矢状位参数进行相关性研究的临床报道较少。故本研究通过观察双节段或多节段颈椎病患者行颈椎前路Hybrid手术（人工颈椎间盘置换术（Artificial cervical disc replacement,ACDR）联合颈椎前路减压椎间融合术（Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF））或单纯行ACDF手术同时结合针刺治疗术后AS的发生率,测量术前、术后不同时间点颈椎矢状位相关参数值,对比Hybrid手术与ACDF手术术后AS发生率、分析可能原因,探讨中西医结合理念下颈椎前路术后AS与颈椎矢状位参数之间的相关性。研究方法:收集2013年1月—2020年6月于我科行Hybrid手术或ACDF手术,且符合纳入标准双节段或多节段颈椎病患者的临床资料。根据术式不同分为Hybrid组和ACDF组。两组患者术后3天均行针刺治疗,选取双侧风池穴、颈部夹脊穴。参照北医三院曾岩等AS的评价标准,通过电话、门诊随访评估两组患者术后末次随访时AS的发生率。测量患者术前、术后3天及末次随访时的颈椎侧位X线片相关颈椎矢状位参数（颈椎整体曲度（Cervical lordosis,CL）,即C2-C7Cobb角、手术节段曲度（Segmented lordotic angle,SLA）、颈 7 倾斜角（C7 slope,C7S）、颈椎矢状位轴向距离（Cervical sagittal vertical axial,cSVA）,即 C2-C7SVA）。应用 SPSS20.0 统计学分析软件,对比分析两组患者不同时间点颈椎矢状位参数值的差异性、相关性以及术后末次随访时AS的发生率,将两组患者的性别、年龄、各时间点颈椎矢状位参数值与各自术后AS发生率进行相关性分析。研究结果:1 一般资料本研究中符合纳入标准共120名患者,其中影像学资料完整并获得有效随访的62名患者最终纳入本研究,其中Hybrid手术组32例:男性14例,女性18例,年龄34-74岁,平均年龄56.72±7.39岁,平均随访时间37.13±19.66月;ACDF手术组30例:男性11例,女性19例,年龄41-76岁,平均年龄60.33±9.37岁,平均随访时间26.80±15.25 月。2影像学结果2.1 Hybrid 手术组:C2-C7Cobb 角术后 3 天（13.92 ± 9.82）较术前（8.34 ± 10.52）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.01）;末次随访（9.54±9.43）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.01）;末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学差异无显著性。SLA术后3天（10.54 ± 7.52）较术前（2.14±7.59）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.001）;末次随访（2.51±6.46）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.001）;末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学差异无显著性。C7S术后3天（21.48±6.72）较术前（16.20±7.79）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.001）;末次随访（17.96 ± 7.93）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.001）;末次随访与术前相比明显增加,差异具有显著性（P＜0.05）。C2-C7SVA术后3天（23.28±8.26）较术前（18.82±11.64）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.05）;末次随访（20.89±11.35）较术后3天虽有所下降,但统计学差异无显著性;末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学无显著性差异。此外,C2-C7Cobb角、SLA、C7S两两之间均存在正相关（P＜0.05）;SLA与C2-C7SVA仅术前存在负相关（r=-0.382,P＜0.05）;C7S与C2-C7SVA仅末次随访存在正相关（r=0.543,P＜0.05）;C2-C7Cobb角与C2-C7SVA之间无明显相关性。2.2 ACDF 手术组:C2-C7Cobb 角术后 3 天（12.10±11.60）较术前（8.22 ± 12.31）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.05）;末次随访（6.08±13.01）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.001）;末次随访与术前相比虽有所下降,但统计学差异无显著性。SLA术后3天（12.62 ± 8.63）较术前（3.84±8.09）明显改善,且具有显著性差异（P＜0.001）;末次随访（0.16±6.73）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.001）;末次随访与术前相比有所下降,二者间差异具有显著性（P＜0.01）。C7S 术后 3 天（21.46±9.10）较术前（17.27±8.40）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.001）;末次随访（16.43±8.13）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.001）;末次随访与术前相比虽有所下降,但统计学差异无显著性。C2-C7SVA术后3天（21.08±12.70）较术前（17.10±11.48）明显增加,且具有显著性差异（P＜0.05）;末次随访（16.93±12.06）较术后3天有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）;末次随访与术前相比虽有所下降,但统计学差异无显著性。此外,C2-C7Cobb角、SLA、C7S两两之间均存在正相关（P＜0.05）;C7S与C2-C7SVA也存在正相关（P＜0.05）;C2-C7Cobb角与C2-C7SVA、SLA与C2-C7SVA之间均无明显相关性。3术后AS发生率3.1 Hybrid手术组:术后末次随访时AS的发生率为31.25%,术前SLA与术后AS呈负相关（β=-0.816,P＜0.05）;其余数据均与术后AS无显著相关性。3.2 ACDF手术组:术后末次随访时AS的发生率为23.33%,末次随访时C2-C7Cobb角（β=-0.098,P＜0.05）、术前 SLA（β=-1.272,P＜0.05）、末次随访时 C7S（β=-0.155,P＜0.05）与术后AS呈负相关;性别与术后AS也存在相关性（P＜0.05）;余下数据均与术后AS无显著相关性。3.3 Hybrid手术组与ACDF手术组术后AS发生率对比,统计学无显著性差异（P＞0.05）。4针刺疗效两组患者VAS评分术后7天均较术后3天明显改善（P＜0.001）。研究结论:1影像学结果:术后3天两组患者颈椎矢状位参数（C2-C7Cobb角、SLA、C7S、C2-C7SVA）均较术前明显改善,说明Hybrid手术或ACDF手术均能一定程度上改善双节段或多节段颈椎病患者的颈椎矢状位序列;末次随访时各参数值较术后3天有所下降,与术前相比,尽管不存在统计学差异,但Hybrid手术组各个颈椎矢状位参数高于术前,而ACDF手术组低于术前,从本研究数据分析Hybrid手术在维持术后颈椎矢状位参数平衡上可能优于ACDF手术。此外,本研究发现两组患者C2-C7Cobb角、SLA、C7S两两之间均存在正相关;SLA与C2-C7SVA、C7S与C2-C7SVA之间也存在一定的相关性。确切结果仍需多中心、大样本的深入研究。2本研究中两组患者术后AS的发生率统计学上无显著性差异,可能与ACDF术后获得即刻稳定性可降低AS的发生以及本研究中两组患者末次随访时间ACDF组（26.80 ±15.25）短于 Hybrid 组（37.13±19.66）有关。3相关性分析:本研究发现两组患者术前SLA均与术后AS的发生呈负相关,即术前SLA越小,术后AS发生率越高;本研究还发现性别、末次随访时的C2-C7Cobb角和C7S也与术后AS发生存在一定的相关性。4针刺治疗能够缓解围手术期颈部疼痛不适。