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研究目的通过比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术后不同消化道重建方式在手术安全性、术后胃肠道症状、胃肠道动力恢复情况、术后并发症、术后3周各项营养指标变化及术后1年胃镜检查结果等方面的差异,讨论腹腔镜辅助远端胃癌根治术后消化道重建方式的优劣。方法回顾性收集并分析2013年1月至2018年3月期间收住我院胃肠外科的238例中下部胃癌患者的病历资料,所有患者均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,其中行Billroth-Ⅱ式60例,行Billroth-Ⅱ式+Braun吻合93例,行Roux-en-Y式吻合85例。对各组患者手术时间、术后排气时间、术后进流质及半流质饮食时间、术后住院时间、术后短期并发症及其处理措施、术后消化道症状、术后3周各项营养指标及术后1年随访胃镜结果进行比较。结果Billroth-Ⅱ组、Billroth-Ⅱ式+Braun组、Roux-en-Y组在年龄分布、性别比例、BMI、术前营养指标、术后病理分期、高血压发生率、糖尿病发生率等方面均无显著性差异,(1)三组患者比较术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、十二指肠残端瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃排空障碍、术后肺炎、输入袢梗阻、乳糜漏等短期并发症均无统计学差异,P>0.05。(2)三组出现消化道症状或并发症后再次禁食、重置胃管、重置腹腔引流管及带腹腔引流管出院例数比较均无显著性差异,P>0.05。(3)Billroth-Ⅱ组在术后腹痛、腹胀发生率方面较其他两组明显升高,P值均<0.05,其呃逆及烧心发生率较Roux-en-Y组明显增多,P<0.05。(4)术后3周BMI、白蛋白及淋巴细胞数等短期营养指标变化三组之间无显著性差异,P>0.05。(5)Roux-en-Y组手术时间分别与BⅡ及Billroth-Ⅱ+Braun组比较,P<0.05,差距具有统计学意义,Billroth-Ⅱ组手术时间与Billroth-Ⅱ+Braun比较差异无统计学意义,P>0.05。(6)Billroth-Ⅱ组术后进流质饮食时间、半流质饮食时间较Billroth-Ⅱ+Braun组与Roux-en-Y组明显延长,P值均<0.05,差异具有统计学意义。(7)Billroth-Ⅱ组术后住院时间较Billroth-Ⅱ+Braun组与Roux-en-Y组明显延长,P值均<0.05,差异具有统计学意义。(8)术后1年复查胃镜结果显示胆汁反流率由高到低分别为BⅡ吻合(71.7%)、BⅡb(45.2%)、RY(8.2%),三组之间任意两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义。反流性胃炎发生率由高到低分别为BⅡ吻合(56.7%)、BⅡb(26.9%)、RY(7.1%),三组之间任意两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义。吻合口炎发生率由高到低分别为BⅡ吻合(70.0%)、BⅡb(29.0%)、RY(14.1%),三组之间任意两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义。食管炎方面BⅡ吻合(41.7%)高于BⅡb(10.8%)及RY组(5.9%),BⅡ分别与BⅡb及RY之间两两比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论(1)BⅡ+Braun及Roux-en-Y与BⅡ相比较存在诸多优势,我们认为可作为远端胃癌根治术较为理想的方式。(2)BⅡ+Braun与Roux-en-Y相比,Roux-en-Y手术时间长于BⅡ+Braun,但其抗胆汁反流能力强于BⅡ+Braun,二者之间如何选择,我们认为在忽略手术时间情况下,尽量采用Roux-en-Y术式。目的比较腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y(RY)与Uncut Roux-en-Y(URY)吻合术在手术安全性、术后胃肠道症状、胃肠道动力恢复情况、术后并发症、术后短期营养指标以及术后1年胃镜观察结果等方面的差异,讨论腹腔镜辅助远端胃癌根治术以上两种消化道重建方式的合理选择。方法回顾性分析2013年1月至2018年3月期间收住我院胃肠外科96例中下部胃癌患者的病历资料,所有患者均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,其中Roux-en-Y式吻合55例,Uncut Roux-en-Y吻合41例。对各组患者手术时间、术后排气时间、术后流质及半流质饮食时间、术后住院时间、术后短期并发症及处理、术后消化道症状、术后3周各项营养指标的差异及术后1年随访胃镜结果进行比较。结果(1)Roux-en-Y组及Uncut Roux-en-Y组比较术后吻合口瘘、吻合口出血、十二指肠残端瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃排空障碍、术后肺炎、输入袢梗阻、重置胃管、饮食后再禁食、重置腹腔引流管、乳糜漏等术后并发症及处理措施方面无显著性差异,P>0.05。(2)Uncut Roux-en-Y组术后腹痛较Roux-en-Y组增多,P<0.05,差距具有统计学意义。(3)Uncut Roux-en-Y组术后排气时间、术后流质饮食时间比Roux-en-Y组明显缩短,P值均<0.05,差异均具有统计学意义。(4)Uncut Roux-en-Y组与Roux-en-Y组比较术后3周BMI、白蛋白及淋巴细胞降低值无显著性差异。(5)术后1年复查胃镜显示Roux-en-Y与Uncut Roux-en-Y组比较吻合胆汁反流率、胃潴留发生率、残胃炎发生率、吻合口炎发生率、食管炎发生率,P均>0.05,差异无统计学意义。结论Uncut Roux-en-Y与Roux-en-Y均具有良好的抗反流效果,从围手术期来看,两种术式均为安全的术式,未提示其中一种术式具有明显的优势而成为远端胃切除术的唯一选择标准,具体术式应由外科医生习惯及病人自身情况而定。