背景和目的：阻塞性黄疸(Obstructive Jaundice)是由肝内外胆管狭窄或闭塞所引发的一组常见疾病，是临床上经常遇到的一种征象，引起阻塞性黄疸的病因很多，常见的有胆道结石、胆管内外肿瘤、胆管及周围脏器炎症及胆管先天性变异等，单凭影像学难以判断其良恶性和病因。由胆道结石、炎症等所致的良性阻塞性黄疸，明确诊断解除病因后，放置引流管或内涵管既可解除黄疸，又能保持胆道的长期通畅；而胆管癌、肝癌、胰腺癌和胃肠转移癌等所引起的恶性阻塞性黄疸，在置入内支架或／和引流管解除梗阻后，还必须对原发肿瘤进行有效治疗，方能取得恒定的疗效以维持胆道长期通畅。 胆管及其周围恶性肿瘤所致的恶性阻塞性黄疸，特别是胆管癌性黄疸因早期无肿瘤特异性的临床表现和实验室指标，患者以黄疸就诊时病变已达晚期，严重威胁着中老年人的健康，内科治疗其自然生存期仅3个月，外科治疗仅7％的患者可行根治性切除术，19％的患者可行姑息性胆肠吻合术，因此病理诊断有限。由于多数恶性阻塞性黄疸病灶小，超声(US)、CT或MRI多数不能直接显示肿瘤本身的影像学特征，只能根据胆道扩张间接推断病变的性质；病灶小，定位差，难以在CT或US导向下准确定位穿刺活检获取病变组织，因此也无法明确病变的组织病理学特性，既使置入内支架解除了胆道梗阻，但无法预防肿瘤持续性生长造成胆管的早期再狭窄。由于缺乏病理依据，使进一步的化疗、放疗、持续性动脉灌注化疗或化疗性栓塞等治疗盲目进行，疗效差。特别当影像和临床不能判郑州大学2003年硕士学位论文阻塞性黄疽:PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究和临床应用定良、恶性时，确定进一步的根治性治疗方案盲目，甚至无从下手。 为了取得长期疗效，就必须对原发肿瘤进一步治本治疗，以保持支架和胆道的长期开通，达到既改善生存质量，又延长生存期的目的，这就必须了解病变的组织病理学特性，在病理诊断基础上，根据不同病理类型，选择肿瘤敏感的方法进行综合性治疗。本研究目的是探索一条可行的获取胆道病变组织、进行胆道病理学检查的胆道活检途径，取得胆道病变组织，明确病变的组织病理学特性，依据病理指导临床以根治阻塞性黄疽。 材料与方法:2001年4月至2003年3月，因阻塞性黄疽接受介入放射学经皮肝穿刺胆道造影(P Tc)、经皮肝穿刺胆道引流伊TCD)或/和胆道内支架置入治疗的连续65例患者，男36例，女29例，年龄33一88岁，平均54岁，病程7d~90d，平均犯d。在行PTCD解除黄疽过程中，数字影像监测下经PTC途径引入活检钳或/和毛刷对病变段进行胆道活检。通过经皮经肝胆道穿刺通道向胆道内送入SF鞘至阻塞段，经鞘内先后引入活检钳或湘毛刷对梗阻段胆道行钳夹或/和毛刷刷取活检，获取多个标本，用福尔马林固定后，行组织病理学和细胞学检查。统计学分析用xZ检验或Fisher确切概率计算法，以a=0.05作为检验水准。 结果:本组65例阻塞性黄痘患者，钳夹组织块的技术成功率98.46%。经右肝径路活检62例，经左肝径路活检3例。PTC胆道活检过程中有2例出现一过性局限性胆汁外渗，无严重并发症发生。65例胆道钳夹活检患者，58例获得组织病理学诊断。病理报告为胆管腺癌n== 42，胆管鳞癌下1，胰腺癌n=2，肝癌n井2，转移癌n=5，纤维结缔组织增生护2，硬化性胆管炎n=1，胆管结石护1，菌团沉积护1，慢性胆管炎n=1，阴性结果n==7。活检钳钳夹活检病理学敏感率8923%。45例胆管癌患者钳夹活检敏感率较16例非胆管癌性恶性肿瘤高(95.56%比68.75%，尸<0.05)，差异具有显著性。58例毛刷活检患者43例获得细胞学诊断。病理报告为胆管腺癌n=36，胆管鳞癌n=1，胰腺癌护1，肝癌n=2，转移癌n=2，菌团沉积n=1，阴性结果n=巧。毛刷刷取活检敏感率74.14%，45例原发性胆管癌患者毛刷活检敏感率较n例非胆管癌性恶性肿瘤敏感率高(82.22%比45.45%，P<0.05)，差异具有显著性。钳夹活检病理检查敏感率较毛刷刷取活检敏感性高(P<0.05)，差异具有显著性，毛刷活检可作为钳夹活检的一种补充。钳夹活检不受胆道梗阻水平、胆道活检部位及胆道径路的影响。郑州大学2003年硕士学位论文阻塞性黄疽;PTC下胆道钳夹活检的技术方法学研究和临床应用 结论:PTC下胆道钳夹活检率先在国内开展，操作简单，技术成功率高，创伤小，不增加病人的额外创伤，无痛苦，并发症少，敏感性高，获取的小标本组织可以与手术途径获取的大标本组织相媲美，开辟了阻塞性黄疽病理学诊断与病因学治疗的新篇章，真正地达到改善患者生存质量，又延长生存期的目的。PTC下胆道活检是一种经济实用、技术简单、操作容易、准确可靠、值得大力推广的胆道组织病理学诊断新途径。