论文部分内容阅读
高血压是最常见的心血管疾病,其并发症是造成人类死亡的主要原因之一。估计目前全世界成人中高血压患者大概9.72亿,到2025年这一数字将增加到15.6亿。在发达国家高血压发病率得到控制以后,我国仍在较快地增加,这是不良生活方式增加、膳食结构改变、以及入口老龄化等所致。根据WHO调查每年大约有1700万人死于高血压,与正常人群相比,高血压患者中中风发生率增加2.6～2.8倍,充血性心力衰竭发生率增加3～4倍。高血压已经成为中国一个主要的公共卫生问题,在庞大的高血压人群中,农村人群占有相当大的比例。本研究分别于2007年、2008年的7月～8月对河南省新安县农村地区18岁及以上常住居民进行相关的流行病学调查,了解该地区人群高血压的流行现状及相关危险因素,并评估哪个肥胖测量指标能更有效地预测高血压的发生,为农村地区高血压的防治提供科学依据。对象与方法于2007年7月～2008年8月在河南省新安县选择两个在地理、经济社会发展水平方面具有代表性的乡镇(磁涧镇和铁门镇)作为研究现场,以自然村为基本抽样单位,采用整群抽样的方法,抽取18岁及以上的汉常住居民20194人进行调查。研究内容包括问卷调查:人口统计学指标(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人均收入等),生活习惯(吸烟、饮酒及膳食情况)以及疾病史、家族史情况;体格检查:测量血压、身高、体重、腰围;实验室检查:检测空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。采用现况研究和病例对照研究方法,对该地区成年人群高血压的患病率、知晓率、治疗及控制情况,血压水平分级情况及高血压的危险因素进行研究,并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve)探讨不同肥胖测量指标预测高血压风险的能力。结果1.高血压的患病率:高血压患病率为30.77%(其中男性27.51%,女性32.88%),以2000年全国第五次人口普查资料20岁以上人群作为标准人口,得到的标化患病率为20.81%(其中男性18.21%,女性22.73%),女性高于男性,差异有统计学意义(χ~2=65.25,P＜0.05)。高血压患病率随年龄的增加而升高,趋势性检验具有统计学意义(χ~2=48.56,P＜0.05)。单身人群高血压患病率(37.88%)高于已婚人群(29.86%)(χ~2=61.21,P＜0.05),另外,低学历和低收入人群中高血压患病率较高(P＜0.05)。调查人群中,正常血压、正常高值、1、2、3级高血压的比例分别为41.41%、33.80%、15.69%、6.52%、2.40%。高血压患者中,现测血压1级,2级,3级的构成比分别为63.30%、26.29%和10.41%。2.高血压患者的知晓、治疗和控制情况:总体上,64.99%的高血压患者知道患有高血压,有62.14%的患者服用降压药,19.43%的患者血压得到控制。接受治疗的高血压患者与未治疗患者之间的平均收缩压水平和平均脉压水平均无统计学差异(P＞0.05),平均舒张压水平比未治疗患者低1.41mmHg(t=-5.01.P＜0.05)。3.高血压的危险因素:在调整了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人均收入因素后,高血压家族史(OR=2.29,95%CI:2.10-2.49),糖尿病(OR=1.31,95%CI:1.14-1.51),血脂异常(OR=1.20,95%CI:1.11-1.30)与超重和肥胖(OR=2.56,95%CI:2.35-2.78)是高血压的危险因素;而吸烟(OR=0.90,95%CI:0.82-0.99)与体力活动(OR=0.87,95%CI:0.83-0.91)是高血压的负相关因素。4.不同肥胖测量指标预测高血压风险能力的比较:腰围(waist circumference,WC)、体重指数(body mass index,BMI)和腰围/身高比值(waist to height ratio,WHtR)预测高血压风险的ROC曲线下面积分别为0.66(95%CI:0.65-0.66)、0.67(95%CI:0.66-0.68)和0.69(95%CI:0.69-0.70),其中WHtR的ROC曲线下面积最大(P＜0.05)。该人群BMI的适宜切点男、女分别为23.8和25.0(OR=2.51,95%CI:2.36-2.67);WC男、女分别为83.9cm和82.1cm(OR=2.90,95%CI:2.73-3.09);WHtR男、女分别为0.51和0.54(OR=3.16,95%CI:2.97-3.36)。对于高血压的患病风险,三个指标中,以WHtR≥0.51/0.54的诊断敏感性和特异性最为均衡,疾病风险的比值比(OR)最大。结论1.该农村人群高血压患病率较高,但是知晓率、治疗率和控制率却很低,高血压防治工作急需加强。2.亟需在高危人群中开展高血压的筛检计划,并加强病人的管理,改善病人的治疗和控制现状。3.BMI、WC和WHtR三个指标中,预测高血压的价值以WHtR最好。与全身性肥胖相比,中心性肥胖与高血压的关系更为密切,在重视BMI的同时,不能忽略中心性肥胖的危害。