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目的:探讨放疗联合手术治疗局部进展期直肠黏液腺癌的临床疗效。方法:通过美国SEER*Stat软件搜集1992年至2013年术后病理明确诊断为局部进展期直肠黏液腺癌(T3-4和/或N+)的患者共2149例,所有患者根据不同的治疗策略分为3个亚组,包括单纯手术组(S组)、术前放疗联合手术组(RT+S组)及术后放疗联合手术组(S+RT组)。计数资料的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier绘制生存曲线和计算生存率,生存分析比较采用Log-rank检验。采用R语言2.8.1对患者通过倾向性评分(PSM)进行1:1匹配,匹配变量包括性别、确诊年龄、确诊年份、人种、组织分化程度、TNM分期、浸润深度,使亚组间基线资料具有可比性。采用Cox检验进行预后因素的多因素分析。结果:(1)不同治疗策略患者构成比随确诊年份的变化情况:局部进展期直肠黏液腺癌的治疗策略随确诊年份的推移而发生变化。RT+S组患者从1992年至2013年总体上呈现增加的趋势,而S组与S+RT组患者总体上则呈现下降趋势。(2)总生存率(OS)和肿瘤特异生存率(CSS)比较:S组、RT+S组及S+RT组的中位生存时间分别为39、85、74个月。S组的5年OS低于RT+S组(38.7%比56.5%,P<0.001)和S+RT组(38.7%比55.2%,P<0.001)。RT+S组和S+RT组的5年OS相近(56.5%比55.2%,P=0.166)。S组的5年CSS低于RT+S组(53.7%比62.2%,P<0.001)和S+RT组(53.7%比60.7%,P=0.017)。RT+S组和S+RT组的5年CSS相近(62.2%比60.7%,P=0.392)。(3)通过PSM对亚组间的基线资料进行校正后:S组5年OS和CSS均低于RT+S组(40.1%比54.5%,P<0.001;54.3%比63.3%,P=0.023)。同样S组5年OS和CSS均低于S+RT组(37.4%比54.7%,P<0.001;51.6%比61.0%,P=0.031)。而RT+S组和S+RT组的5年OS和CSS相近(51.7%比55.5%,P=0.789;57.7%比60.5%,P=0.484)。(4)多因素分析结果显示:确诊年份、分化程度、确诊年龄、放疗、TNM分期是影响局部进展期直肠黏液腺癌的OS、CSS的独立预后因素(P均小于0.05)。结论:(1)与单纯手术相比,术前与术后联合放疗均能使局部进展期直肠黏液腺癌患者远期预后获益。(2)确诊年份、分化程度、确诊年龄、放疗、TNM分期是影响局部进展期直肠黏液腺癌的OS、CSS的独立预后因素。