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风湿性心脏病是一种包括心脏瓣膜、心肌等结构在内的全心病变,患者基本都伴有不同程度的心功能降低。目前人工瓣膜置换手术是公认有确切效果并广泛施行的治疗手段,而术前心功能状态及术后心功能变化趋势在预测患者能否承受手术、评估预后及术后药物支持治疗等方面都有很重要的意义。对心功能的评价,应该综合考虑左心、右心的收缩、舒张功能。既往人们对左心功能的研究较多,而右心功能往往被忽略,近年来,许多学者逐渐重视右心室在循环中的作用。目前心导管检查及核素造影所采集数据对心功能评价的客观性、准确性是最高的,但其手段复杂,创伤相对较大,存在一定的风险,也具有一定的局限性,所测结果是综合了各种影响因素,如前、后负荷等的总体表现,而风心病心肌本身的病变所造成的舒缩功能失常是导致心功能降低的本质的原因之一,因此,对风心病心肌的功能状态进行直接、准确而又方便、快捷的检测,将具有重要的意义。超声心动图是常用的、快捷的、无创的心脏检测手段,本实验拟采用基于组织多普勒成像(Doppler Tissue Image,DTI)技术的定量组织速度成像(Quantitative Tissue Velocity Imaging,QTVI),直接从心肌组织中提取频移信号,定量测量心脏各部分各时相运动速度、幅度,直观地观察、分析心脏运动,结合一些传统超声心动图指标,初步描述风湿性心脏病患者换瓣手术前后心肌舒缩功能的变化,为更为全面评价心功能,进而指导临床治疗提供基础。方法:应用普通超声心动图及DTI技术对20名正常成年人及25名风湿性心脏病患者术前、术后1月、术后3月的心脏运动规律进行定性观察,并测量其左心房短径,右心房短径,左心室舒末内径,右心室舒末内径,左室射血分数(LVEF),右室射血分数(RVEF),左室短轴缩短百分率(FS),二尖瓣血流频谱E波最大流速,三尖瓣血流频谱E波最大流速以及室间隔中段、室间隔近中心纤维体处、左室外侧壁中段、左室外侧壁近二尖瓣环处、右室外侧壁中段、右室外侧壁近三尖瓣环处等六点的舒张早期速度峰值(Em)、舒张晚期速度峰值(Am)、收缩期最大运动速度(Sm)、收缩期下移距离,二尖瓣环的间隔处、侧壁处、三尖瓣环的间隔处、侧壁处的收缩期下移距离。按正常与病人组、病人术前、术后不同时间组、窦性心律及合并心房纤颤组、术后心功能分级(NYHA)恢复好差组分别进行分析比较。 <WP=9>结果:1.定性观察:①正常对照组心脏舒张、收缩交替有规律,心房、心室运动协调,搏动有力,心室壁及室间隔收缩、舒张均匀,无反常运动,从心尖至心底,心肌收缩速度呈梯度改变,心室基底段运动速度最快,中间段其次,心尖段最慢;②风心病患者术前心脏运动紊乱,房、室运动失去协调;舒张、收缩运动衔接差,甚至矛盾;室壁及室间隔的节段性运动失去规律;③术后1月:人工瓣膜工作正常,心脏运动规律性与术前相比似无明显差异;④术后3月:心脏运动房室运动协调性、室壁收缩节段性等有所恢复。2.定量测量:①患者较正常对照组心脏各腔室均有增大,尤其是心房(P<0.01);左右心室射血分数及FS则明显较正常降低(P<0.01);术后1月LVEF进一步降低(P<0.05);术后3月左房、左室有所减小(P<0.05);②患者较正常对照组心脏二尖瓣环、三尖瓣环下移距离显著减小(P<0.01),二尖瓣E波最大流速显著增大(P<0.01);术后1月三尖瓣环下移距离继续减小(P<0.01),二尖瓣E波最大流速降低(P<0.01);术后3月三尖瓣环下移距离有所增大(P<0.05);患者术前室间隔、左室外侧壁、右室外侧壁大部分有关舒张、收缩指标均低于正常(P<0.01),术后1月这部分指标较术前降低,术后3月室间隔舒张、左室收缩有关指标继续降低,而右室大部分舒张、收缩有关指标有所升高(P<0.05); ③房颤患者心房较窦性心律患者大(P<0.05),收缩期三尖瓣环下移距离较窦性患者小(P<0.01),三尖瓣血流频谱E波最大流速较窦性患者大(P<0.05),右室收缩指标较窦性者小(P<0.05);④心功能恢复好组二尖瓣环、三尖瓣环、室间隔中段、基底段收缩期下移距离较大(P<0.05)。结论:1. DTI/QTVI技术操作简单,表现细节能力优异,适合于观测心脏运动;2.同时从左右心舒张、收缩功能来评价风湿性心脏病患者心功能更为全面、准确;3. 定性观察发现:风湿性心脏病患者心脏运动欠缺规律性,舒张、收缩运动欠协调;室壁、室间隔节段性运动失去规律,速度梯度被破坏;术后虽血流动力学紊乱已纠正,但1月内心肌运动的规律性仍未恢复,3月后有所恢复;4. 术后三尖瓣环收缩期下移距离以及右室外侧壁运动速度、幅度变化显著,由此推测术后3月右心功能开始恢复,而左心功能仍维持低水平;提示换瓣术后早期由于血流动力学改善,患者心功能级别提高,但心肌本身的舒、缩功能仍然受到损伤,因此需要继续药物治疗,且有必要做更长时间的随访,以便指导对患者术后的治疗;5. 房颤对右心功能特别是收缩功能有影响;6. 术后心功能恢复好组二尖瓣环、三尖瓣环、室间隔中段、基底段收缩期下移距离较恢复差组大,考虑这四个指标与预后相关性较好,有较大的成为术前预测预后的指标的可能性;7. 常规方法测量EF误差较大。