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背景:由于以往剖宫产率较高以及生育政策的改变,瘢痕子宫再妊娠率有所升高,胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum,PAS）的发病率将随之增加。目前,针对PAS全世界尚无统一规范的临床处理标准,国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）于2018年发布的胎盘植入性疾病共识指南提出,在明确诊断标准的情况下,评估流行病学数据和结果至关重要,这将为后续研究提供准确的理论依据。而既往有关胎盘植入的回顾性研究结果表明,产前的影像学诊断和产时的临床数据以及组织的病理学报告对今后PAS在筛查、诊断和管理方面的改进起着十分重要的作用。目的:本研究通过收集PAS患者的临床资料,分析其一般临床特征、围术期诊疗方式与妊娠结局,通过统计学分析寻找高危因素、预测围术期相关风险及母儿结局,根据妊娠结局总结关键影响因素,以期初步建立PAS围术期不良结局的预测模型,更好的指导预后,便于对患者进行分层管理,以制定个体化的治疗策略。方法:收集于2017年1月份至2021年12月份在山东大学齐鲁医院就诊,且最终诊断为PAS的患者资料277例,以此作为研究对象,根据妊娠终点的不同,将全部患者分为三组:剖宫产组;中期妊娠引产组;产后胎盘滞留组。其中剖宫产组共计236例,中期妊娠引产组共29例,产后胎盘滞留组12例。重点针对剖宫产组进行研究,将其按照PAS分型分为穿透型PAS组、植入型PAS组和粘连型PAS组,针对其一般临床特征、典型超声征象、围术期相关特征以及新生儿结局这几个方面展开统计学分析,比较PAS三种临床分型的组间差异。以术中大量输血、严重产后出血以及产后住院时间延长为PAS围术期不良妊娠结局的代表,并将得到的数据分类为术前临床特征和术中临床特征,使用卡方检验对其进行单因素分析,使用逻辑回归分析进行多因素分析,以确定与围术期不良结局相关的相关预测因素,进行PAS围术期不良妊娠结局预测模型的建立与评估。中期妊娠引产组主要由剖宫取胎组构成,分析其一般临床特征、典型超声征象、围术期相关特征,并据此与剖宫产组形成对比,通过统计学处理获得两组的差异性特征。针对产后胎盘滞留组的临床资料展开全面分析并归纳,总结提取其临床特征加以分析。结果1.穿透型PAS组、植入型PAS组和粘连型PAS组的一般临床特征方面存在阴道流血症状（p=0.001）以及术前贫血程度的显著差异（p＜0.001）,在围术期特征方面存在手术时长（pCO.OOl）、术中应用止血带（p=〇.〇26）、腹主动脉球囊置入（p＜0.001）、子宫切除（p=0.009）、植入面积（p＜0.001）、植入部位（p＜0.001）、严重产后出血（pCO.OOl）、大量输血（pCO.OOl）、术前子宫破裂（p=0.027）、泌尿系统损伤（p＜0.001）、ICU（p=0.053）、产后住院时间延长（p＜0.001）的显著差异。三组之间的新生儿结局不存在明显的统计学差异。2.中期妊娠引产组之中的剖宫取胎组与剖宫产组两组之间在术中输血量、腹主动脉球囊置入术、子宫动脉上行支结扎、严重产后出血之间存在明显差异,其中剖宫取胎组术中出血量、发生严重产后出血的比例均高于剖宫产组。3.产后胎盘滞留组中瘢痕子宫患者占比50.0%,约66.7%的患者具有其他子宫操作史。处理间期中位数约为26.50（3.25,45.25）天,50.0%的患者以口服米非司酮作为处理间期的治疗措施,处理间期并发症主要为阴道流血,占比50.0%,手术方式多采用腹腔镜联合宫腔镜手术,植入部位以宫底和宫角居多。4.预测术中大量输血的模型1由术前（产次、胎盘后低回声带、胎盘基底部血流信号）合并术中（手术时长、植入深度、子宫动脉上行支结扎）的6个独立预测因素构成,预测术中大量输血的模型2由4个术前独立预测因素（高龄、膀胱线、胎盘基底部血流信号、宫颈血窦）构成,两模型相关预测价值存在的差异具有统计学意义,模型1的预测价值高于模型2,且具有较好的区分度和校准度。预测严重产后出血模型3由术前（孕次、胎盘基底部血流信号）合并术中（手术孕周、手术时长、子宫下段膨隆、植入深度、植入部位、腹主动脉球囊、子宫动脉上行支结扎）的9个独立预测因素构成,经检验提示该模型区分度良好、校准度良好。预测产后住院时间延长的模型4由术前（GDM）合并术中（子宫切除、术中出血等级）的3个独立预测因素构成,经检验提示该模型区分度良好、校准度良好。结论:1.穿透型PAS组重度贫血比例最高,穿透型PAS组、植入型PAS组和粘连型PAS组在超声诊断特征方面具有显著差异,主要包括胎盘后膀胱线、胎盘后低回声带、胎盘陷窝、胎盘基底部血流信号。2.穿透型PAS组在大量输血、泌尿系统损伤、产后住院时间延长、植入面积方面高于植入型PAS组和粘连型PAS组,在子宫切除、术前子宫破裂方面高于植入型PAS组,三组之间新生儿结局不存在统计学差异。3.剖宫取胎组术中出血量、发生严重产后出血的比例均高于剖宫产组。4.产次、胎盘后低回声带、胎盘基底部血流信号、手术时长、植入深度、子宫动脉上行支结扎是预测PAS剖宫产术中大量输血的6个独立预测因素;孕次、胎盘基底部血流信号、手术孕周、手术时长、子宫下段膨隆、植入深度、植入部位、腹主动脉球囊、子宫动脉上行支结扎是预测PAS剖宫产发生严重产后出血的9个独立预测因素;GDM、子宫切除、术中出血是预测PAS剖宫产产后住院时间延长的3个独立预测因素。