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背景与目的:脓毒症相关性脑病（Sepsis Associated Encephalopathy,SAE）是脓毒症患者常见的神经系统并发症,指在脓毒症的基础上非中枢神经系统感染以及排除其他类型脑病（如肝、肾、代谢性脑病）所致的弥散性脑功能障碍。SAE的临床表现包括轻度的注意力不集中或定向障碍、躁动和嗜睡,甚至昏迷等严重的意识障碍,因为没有特异性的临床表现及实验室标记物,以及危重病人镇静药物的使用等因素而影响判断,使得对认知功能障碍患者的评估变得困难,脓毒症引起的脑功能障碍一直是危重病人谵妄或精神状态改变的一个被忽视的病因。发生SAE的脓毒症患者具有较高的病死率和较高的长期认知功能障碍发生率,加重社会和家庭的负担。因此,研究并了解SAE的临床表现、实验室检查及影像学特征有助于及时发现并有效干预SAE,从而改善预后。本文目的在于了解脓毒症患儿并发SAE的临床特征及危险因素,为临床甄别和处理提供依据。方法:（1）回顾性分析2017年01月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房（PICU）共收治的脓毒症患儿226例,其中脓毒症合并脑炎65例、脓毒症合并代谢性脑病9例、脓毒症合并颅脑外伤19例共93例排除,将剩下的133例中发生SAE的患儿67例设为脓毒症相关性脑病（SAE）组,未发生SAE的66例患儿设为脓毒症无脑病（非SAE）组。（2）分析SAE组和非SAE组患儿一般资料、临床特点、总住院时间及PICU住院时间、血液净化治疗的使用及其时间、有创呼吸机的使用及其时间、病死率、Glasgow昏迷评分（GCS）、小儿危重病例评分（PCIS）、第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ）、实验室辅助检查以及头颅影像学检查。结果:1.2017年01月至2019年12月苏州大学附属儿童医院PICU脓毒症患儿SAE的发生率为29.65%（67/226）,67例SAE患儿中位年龄为2.00（0.58,6.33）岁,其中1岁以下占40.30%（27/67）,3岁以下占56.72%（38/67）。总体脓毒症患儿28天病死率为23.45%（53/226）,SAE组28天病死率为52.24%（35/67）,显著高于非SAE组的 15.15%（10/66）（P=0.000）,SAE 组死亡患儿中位年龄为 1.33（0.54,5.70）岁,小于非SAE组3.42（0.94,7.69）岁,但差异无统计学意义（P＞0.05）。2.SAE组发生超高热（T＞41.0℃）、抽搐/昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、电解质紊乱和多脏器功能不全综合征（MODS）显著高于非SAE组（P＜0.05）,而SAE组发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、消化道出与非SAE组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.SAE组80.60%（55/67）接受有创机械通气,显著多于非SAE组的39.39%（27/66）（P=0.000）;SAE组Glasgow评分为4（3,8）分,显著低于非SAE组的15（12,15）分（P=0.000）,PCIS评分为72（64,80）分,显著低于非SAE组84（80,90）分（P=0.000）,PRISM Ⅲ评分为 26.06±13.90 分,显著高于非 SAE 组的 11.09±5.76 分（P=0.000）。4.SAE 组实验室指标中 PT、APTT、LDH、ALT、AST、UREA、CREA、UA、乳酸值均高于非SAE组（P＜0.05）,而CRP、Fib、Alb、PH值低于非SAE组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,其余指标如WBC、N（%）、N#、L（%）、L#、M（%）、M（%）、Hb、Plt、PCT、PA、PO2、PCO2、血钠、血钾、血糖在 SAE 组和非SAE组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5.SAE组头颅影像学中完善头颅CT检查共21例,结果表现依次为:未见异常57.14%（12/21）、脑萎缩9.52%（2/21）、脑外间隙增宽和（或）脑沟增深（宽）23.81%（5/21）、脑水肿4.76%（1/21）、局部灰质异位4.76%（1/21）;SAE组完善头颅MRI共8例,结果表现依次为:未见异常37.50%（3/8）、脑萎缩12.50%（1/8）、双侧额顶叶白质有异常信号25.00%（2/8）、双侧半卵圆中心多发异常信号12.50%（1/8）、局部灰质异位12.50%（1/8）,其中,同时有头颅CT、MRI检查3例,影像学改变一致。6.单因素Logistic回归分析显示:对有创通气的需求状态、电解质紊乱、DIC、休克、呼吸衰竭、乳酸、PH、Fib、PT、APTT、UA、Alb、Glasgow 评分、PCIS、PRISMⅢ评分共15项指标与儿童脓毒症相关性脑病的发生相关（P＜0.05）。7.筛选出发生休克、对有创通气的需求状态、PRISM Ⅲ评分、PCIS、Glasgow评分共5项关联因素为自变量,以脓毒症患儿住院期间发生SAE为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:发生休克（OR=1,95%CI:1.512～7.014;P=0.011）,对有创通气的需求状态（OR=1.665,95%CI:2.815～13.145;P=0.000）,PRISM Ⅲ评分（OR=0.135,95%CI:1.006～1.303;P=0.041）,GCS（OR=-1.272,95%CI:0.149～0.527;P=0.000）4项指标与SAE的发生相关,是脓毒症患儿发生SAE的独立危险因素（P＜0.05）。结论:1.发生脓毒症相关性脑病的脓毒症患儿具有更加严重的器官功能损害和更高的病死率。2.脓毒症相关性脑病早期表现为谵妄等精神、意识状态改变,故应在重症监护病房推广意识状态评估法（CAM-ICU）等评估工具的早期应用。3.脓毒症相关性脑病影像学表现可以表现为无异常,部分可以表现为双侧额顶叶白质异常信号、双侧半卵圆中心多发异常信号、脑萎缩、局部灰质异位等非特异性改变。4.脓毒症患儿发生休克、对有创通气的需求状态、Glasgow昏迷评分低于10.5分和第三代小儿死亡危险评分（PRISM Ⅲ）高于20.5分,是脓毒症相关性脑病发生的独立危险因素