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目的:探讨肾氧饱和度(renal regional oxygen saturation,RrSO2)、肾阻力指数(renal resistive index,RRI)、血清胱抑素 C(serum cystatin C,sCysC)、基于胱抑素 C 估算的肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate based on cystatin C,eGFR-CysC)的变化与成人心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)的关系。方法:采用前瞻性临床观察研究,共纳入2019年4月至2019年10月上海市东方医院满足入组标准的心脏外科手术患者68例。对入组的受试者,分别于术前及术后 1h、8h、24h、48h 的测定 RrSO2、RRI,术前及术后 24h、48h 测定 sCysC、eGFR-CysC,并于术后7天内每日监测血清肌酐(serum creatinine,Scr)、基于肌酐估算的肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate based on serum creatinine,eGFR-Scr)和记录术后每小时尿量。根据2012年“改善全球肾脏病预后组织”(Kidney Disease:Improving Global Outcomes Guide,KDIGO)制定的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标准,将入组的患者分为CSA-AKI组(n=13)和非CSA-AKI组(n=55),观察两组患者术后RrSO2、RRI、sCysC、eGFR-CysC、Scr及尿量的动态变化。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定RrSO2、RRI、sCysC、eGFR-CysC最佳预测时相,并对同一指标不同时间点之间曲线下面积及不同指标同一时间点曲线下面积进行比较;对各时间点RrSO2、RRI诊断性能进行联合分析,并分别与RrSO2、RRI单独诊断进行比较;评价△ RrSO2(Δ RrSO2=(术前RrSO2-术后RrSO2)/术前 RrSO2)、△ RRI(△ RRI=(术后 RRI-术前 RRI)/术前 RRI))作为 CSA-AKI患者诊断标志物的有效性。统计分析:采用SPSS 19.0、MedCalc软件进行统计分析,正态分布的计量资料以均数±标准差((?)±S)表示,两组间比较采用独立样本t检验,ROC曲线下面积比较采用Z检验。所有的统计过程以P<0.05为有统计学意义。结果:绘制术前及术后1h、8h、24h、48h RrSO2、RRI对CSA-AKI诊断的ROC曲线。RrSO2 曲线下面积分别为:0.588、0.725、0.718、0.729、0.745,RRI 曲线下面积分别为:0.592、0.752、0.692、0.729、0.740,术后各时间点 RrSO2、RRI 对CSA-AKI诊断的ROC曲线下面积均显著大于0.5。RrSO2及RRI同一指标术后不同时间点及不同指标术后同一时间点诊断CSA-AKI曲线下面积之间差异均无明显统计学意义;术后各时间点RrSO2、RRI联合诊断CSA-AKI曲线下面积与相应时间点RrSO2、RRI单独诊断CSA-AKI曲线下面积之间差异均无明显统计学意义。绘制患者术前、术后24h、48h sCysC、eGFR-CysC对CSA-AKI诊断的ROC曲线。sCysC曲线下面积分别为:0.758、0.839、0.922,eGFR-CysC曲线下面积分别为:0.820、0.891、0.944,术前及术后各时间点曲线下面积均显著大于0.5。sCysC及eGFR-CysC同一指标不同时间点及不同指标同一时间点诊断CSA-AKI曲线下面积之间差异均无明显统计学意义。术后24h、48h eGFR-CysC诊断CSA-AKI曲线下面积与对应时间点RrSO2诊断CSA-AKI曲线下面积之间差异有统计学意义。分别绘制术后 1h、8h、24h、48h △RrSO2、△RRI 对 CSA-AKI 诊断的 ROC曲线。△RrSO2曲线下面积分别为:0.821、0.792、0.738、0.794,各时间点曲线下面积均显著大于0.5,且不同时间点诊断CSA-AKI曲线下面积之间差异均无明显统计学意义;术后各时间点ΔRrSO2诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积与对应时间点RrSO2诊断CSA-AKI的ROC曲线下面积之间差异均无明显统计学意义。△RRI曲线下面积分别为:0.780、0.652、0.653、0.657,仅术后1h曲线下面积显著大于0.5,此时最佳阈值为为0.159,约登指数0.587;结论:1.心脏外科术后患者RrSO2、RRI、sCysC、eGFR-CysC均可用于CSA-AKI的早期诊断。2.RrSO2、RRI各时间点联合诊断CSA-AKI诊断效能较相应时间点RrSO2、RRI单独诊断CSA-AKI未见明显增加。3.术前及术后sCysC、eGFR-CysC水平均可用于CSA-AKI的早期诊断,术后24h、48h eGFR-CysC诊断效能优于RrSO2。4.心脏外科术后各时间点△ RrSO2均可预测CSA-AKI的发生,与对应时间点RrSO2诊断效能相当。