1引言 胶质瘤、转移瘤、脑脓肿是脑内三大常见的可以呈环形强化的占位性病变，病变性质迥异，治疗方法、手术范围完全不同。典型的脑胶质瘤、转移瘤和脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断比较容易。但一些Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤、单发转移瘤和脑脓肿在影像学上有很大的相似性，增强后都呈环形强化，容易误诊，鉴别诊断较困难。MR脑血流灌注成像是通过观察微血管分布和血供情况来确定组织和病变血流动力学参数的一种方法，它是近年来新发展的MR功能成像技术之一，可同时观察病变的形态和功能变化。弥散成像通过探测组织内水分子的弥散速度发生的改变，反映病理情况下细胞内外的大分子分布变化以及膜结构的完整性。本研究前瞻性分析3l例III一-IV胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿的常规MR扫描、灌注成像和弥散成像资料，旨在探讨灌注成像和弥散成像对III～IV胶质瘤、单发转移瘤、脑脓肿的定性与鉴别诊断的意义。 2材料与方法 前瞻性分析了TiWI增强呈环形强化、灶周有较大面积水肿、临床资料完整的3l例病例，男19例，女12例，最大年龄83岁，最小年龄18岁，平均年龄48．6岁。其中III—IV胶质瘤M例，单发转移瘤13例，脑脓肿4例。手术及穿刺病理证实19例，依据临床资料诊断的病例12例，其中¨例为转移瘤，1例脑脓肿。使用西门子公司生产的symphony1．5Tesla和GESigna1．5Tesla全身磁共振扫描仪。常规MR平扫后，使用BPI—GRE序列，高压注射器静脉团注对比剂一钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)行灌注成像，注射速率3ml／s，对比剂剂量为O．2retool／kg体重。在工作站上处理灌注图像，重建与实际正相关的相对的局部脑血流容积图(rCBV)、平均通过时间图(rMTT)图。结合平扫及增强图像，分别测算病灶强化环、中心坏死区、紧邻灶周的水肿区、距病灶边缘约lcm的水肿区的rCBV、rMTT，病变对侧相应区域的正常脑组织内感兴趣区的CBV、rMTT值作为对照。最后分别计算出两兴趣区每个参数的比值rCBV、rMTT。rCBV、rMTT表示病变兴趣区与对照兴趣区的比值。rCBV=rCBV病灶／rCBV对侧对照区，rMTT=rMTT病灶／rMTT对侧对照区。同时分析8例胶质瘤、8例转移瘤、2例脑脓肿弥散成像资料，测量、计算及比较病灶坏死囊变部分的ADC值。三者的rCBV、rMTT和ADC值用均数±标准差表示，用SPSS11．0统计软件包对病变间的rCBV、rMTT和ADC值行一维方差分析(ANOVA)，PO．05)。 4结论 1．广义fMRI(PWI及DWI)可作为鉴别脑内环形强化灶性质的有效手段。 2．近灶周水肿区的rCBV，远灶周水肿区的rMTT，病灶中心坏死区的ADC值，对Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤、单发脑转移瘤和脑脓肿鉴别诊断有意义。 3．三种病灶的环与中心区的rCBV、rMTT无统计学意义，不能作为鉴别诊断的依据。