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第一部分Barrett食管的临床病理特征分析目的:探讨内镜下拟诊为Barrett(BE)食管患者临床症状,内镜下表现类型和病理特征之间的关系。方法:对184例内镜下拟诊为BE的患者,进行临床症状评估,BE染色行病理细胞学分析。并对临床症状,内镜下表现类型及病理特征之间的关系行相关分析。结果:内镜下拟诊的184例BE患者,33例次有反酸,7例次有反食,23例次有烧心,13例次有胸骨后疼痛,70例次有上腹痛,38例次有上腹胀,其中10例患者有食管外症状(咳嗽、咽炎等);37例无明显症状。内镜表现类型为岛状的有128例,环周43例,舌状13例,活检证实有柱状上皮化生88例(占47.8%),其中有46例可见肠上皮化生,发现一例不典型增生,未见食管腺癌的患者。病理确诊的46例肠化BE和42例非肠化BE患者的反酸的发生率要明显高于非BE患者,其他临床症状比较无明显差异;内镜下拟诊的三种类型的BE患者临床主要症状比较无明显差异;内镜表现为环周,岛状和舌状BE的柱状上皮化生和肠化生的检出率无明显差异。结论:⑴病理确诊的BE患者反酸的发生率要明显高于非BE患者,对于临床反流症状明显特别是反酸的病人在内镜检查过程中要引起足够的重视。⑵BE患者内镜表现类型与症状无关。⑶内镜表现以岛状多见,柱状上皮化生和肠化生可见于任一内镜表现类型,因而,对内镜拟诊的BE应多部位活检,以免漏诊。第二部分BE患者生活质量,症状间关系研究目的:探讨BE患者的生活质量状况,以及与症状间关系。方法:对100例正常人、134例糜烂性食管炎(RE),86例BE患者的生活质量状况进行评估。三组受试者均接受SF-36问卷调查;RE和BE患者对反酸、反食、烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹痛,上腹胀等主要症状进行评分,填写症状评分表,最后得出症状总评分。结果:健康对照组、RE、BE之间生活质量8个健康维度除了社会功能无明显差异(P=0.349),其余7个维度均有差异(P< 0.05),RE和BE组均较健康对照组低,而BE组精神健康(P=0.071)及总体健康(P=0.467)与RE组比较无明显差异,而在生理功能(p=0.000),生理职能(p=0.033)和躯体疼痛(p=0.014)这三个维度上有明显差异,BE患者症状评分与生理功能PF(r=-0.218, p=0.013)、生理职能RP(r=-0.220, p=0.015)、情感职能RE(r=-0.232, p=0.012)、社会功能SF(r=-0.169,p=0.049)、总体健康GH(r=-0.202,p=0.012)呈负相关,其它3个健康维度无统计学意义(p>0.05)。在RE患者的8个健康维度中仅精神健康EW(r=-0.218, p=0.011)、躯体疼痛P(r=-0.201, p=0.022)与症状分呈负相关,差异有显著性。结论:⑴BE患者的生活质量与正常人相比,明显下降。⑵BE患者在生理功能和生理职能这两项健康概念所代表的生活质量方面明显低于RE患者,与躯体疼痛无关。⑶BE患者的生理功能、生理职能、总体健康、社会功能和情感职能等代表生理和心理健康的指标与症状评分呈负相关,反流症状与总体健康呈一定相关性,不是影响生活质量下降的主要因素;而不典型症状(上腹痛,上腹胀)与生活质量无明显相关性。