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[目的]:将多学科协作的延续性护理干预用于脑卒中出院患者中,观察该模式对脑卒中患者知识、信念、行为的影响;验证多学科协作的延续性护理的效果;同时为医院今后的护理服务模式改善提供参考。[方法]:1.于2018年12月至2020年2月在昆明医科大学第六附属医院,采用连续纳入的方法取204名脑卒中在院患者,出院时进行基础资料和脑卒中知识、信念、行为问卷的调查,了解患者的基本情况。2.对204名患者,采用随机数字法进行随机分组,实验组102名,对照组102名。对实验组采取多学科协作延续护理+常规出院随访,对照组进行常规出院随访。3.对比分析患者出院一年后实验组与对照组在脑卒中知识、信念、行为的差异。[结果]:1.两组患者在性别、民族、职业、婚姻状况、教育、支付方式、入住科室等基本资料,差异无统计学意义(P=0.05);在短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压、糖尿病等既往史方面,差异无统计学意义(P>0.05);在吸烟、饮酒、运动等生活方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者出院时脑卒中健康知识总体得分中位数比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在出院1年后,实验组与对照组得分中位数都较干预前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);比较出院1年后实验组健康知识总体得分中位数高于对照组得分中位数,差异有统计学意义(P<0.05)。3.两组患者出院时脑卒中健康信念总体得分中位数比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在出院1年后,实验组与对照组得分中位数都较干预前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);比较出院1年后实验组健康信念总体得分中位数高于对照组得分中位数,差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者出院时脑卒中健康行为总体得分中位数比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在出院1年后,实验组与对照组得分中位数都较干预前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);比较出院1年后实验组健康行为总体得分中位数高于对照组得分中位数,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]:多学科协作延续护理更加有效的强化了脑卒中患者的疾病健康知识、有效的提升了患者战胜疾病的信念、有效的改变了患者的不良行为方式,对脑卒中的防治起了十分重要的作用。